Чи витримає американська система охорони здоров'я випробування коронавірусів: 5 особливостей медицини в США

Пандемія коронавируса COVID-19 є випробуванням і для систем охорони здоров'я країн всього світу. Особливості медичної системи США можуть як допомогти в боротьбі з поширенням хвороби, так і значно ускладнити стримування вірусу і лікування хворих.

Фото: Shutterstock

Поїздка на швидкій — дорого

Першого квітня 2019 року мій син зламав руку, впавши із паркану на шкільному майданчику. У школі швидко зорієнтувалися, що сталося, але швидку викликати не стали. Чекали, доки приїде мій чоловік, який працював удома. «Самі повезете дитину до лікарні чи викликатимете швидку?» — поцікавилася медсестра, коли він нарешті дістався школи. Чоловік викликав швидку допомогу, але багато батьків цього робити не стали б. Якщо немає медичної страховки, така поїздка може коштувати кругленьку суму.

Без медстрахування послуги швидкої в середньому коштують від $400 до $1200. У деяких містах їх покривають місцевими податками. Система загалом дуже різноманітна: за даними Американської асоціації швидкої медичної допомоги, у США працює 14 000 служб швидкої — приватних, державних, волонтерських та лікарень.

Дослідження виявило безліч випадків, коли пацієнтам надходили рахунки на фантастичні суми навіть за наявності медичного страхування. Серед 350 скарг з 32 штатів, які проаналізували дослідники, з'ясувалося: одна людина отримала рахунок на $3600, коли його доставили до лікарні, що знаходилася за сім кілометрів, інша — на $8460 при тому, що в лікарні, куди її спочатку привезли, не змогли надати йому допомогу і відправили до іншої. Одна жінка, потрапивши в автомобільну аварію, отримала рахунок на $26 400: швидка перед тим як приїхати викликала «команду з травми», хоча жінка цього не потребувала.

Такі суми цілком законні. Вони з'являються тому, що медична страховка не покриває медичні послуги в будь-якій лікарні і будь-яку процедуру або препарат. Кожен страховий поліс містить мережу лікарів, послуги яких він покриває. І швидка, яка за вами приїхала, може виявитися такою, що не входить в вашу страховку, або по дорозі зробить процедуру, яку ваш поліс не покриває.

Сорок років тому послуги швидкої в США оплачували по податках, і вони були безкоштовними для населення. Потім систему приватизували. У деяких штатах діють закони, що обмежують суми, які можуть виставити пацієнту, але далеко не у всіх.

На мій сину швидка приїхала негайно з цілою командою санітарів. А потім ми отримали рахунок на $ 100.

Рахунки-сюрпризи

При наявності медичної страховки після візиту до лікаря ви можете або заплатити так звану доплату, або нічого не платити, якщо все покриває страховка. В інших випадках рахунок надсилають пізніше, після того як свою частину заплатить страхова компанія. Часто додому надсилають ще пояснення (з фантастичними сумами до оплати), але це ще не рахунок, який треба дочекатися перед тим, як пити заспокійливе і дзвонити в лікарню. Більшість з цієї суми заплатить страхова компанія.

За темою: Розробка вакцини проти коронавируса: хто цим займається і скільки чекати

Але буває і так, що до оплати приходять просто фантастичні суми, так звані рахунки-сюрпризи. Як і у випадку зі швидкої, якщо ви раптом потрапите до лікаря або в відділення лікарні, що не входять в мережу вашого страхового поліса, або вам роблять процедуру, яку він не покриває, ви можете отримати рахунки на суми зовсім несподівані.

Згідно з дослідженням споживачів, в 2015 році кожен третій американець раз в два роки стає жертвою рахунків-сюрпризів. Журнал Time, який присвятив цій темі статтю, наводить приклад Елейн Хайтуер, веб-дизайнера з Атланти. Через артриту вона потребувала двох операціях на пальцях. Жінка переконалася, що хірург, який буде робити цю операцію, знаходиться в її мережі, і страховий поліс, за який вона платить $ 568 щомісяця, покриє процедуру. Але через кілька місяців після успішної операції вона отримала рахунок на суму $ 6300. З'ясувалося: анестезіолога страховка не покрила, і імплантати, що використовував хірург, також не входять до медичний план поліса.

Відчайдушні гінекологи в Нью-Йорку і «переслідувачі швидких»

Іноді, хоча далеко не завжди, подібні рахунки-сюрпризи можна оскаржити або хоча б домовитися з лікарнею про зменшення суми.

У США існує армія юристів, які спеціалізуються на позовах до лікарів, а також виробників медичних препаратів та виробів. Не встиг мій син вийти з лікарні, як нам прийшов лист із юридичної контори — мовляв, чи не бажаємо ми позиватися до школи?

Мій похід в МРТ через порване моїм же собакою сухожилля теж не залишився без уваги знавців права. У лікарні, куди я прийшла з травмою, насамперед мене запитали, хто у мене адвокат. У США юристів, активно пропонують свої послуги тільки травмованим людям, жартома називають «переслідувачами швидких».

У 2010-му тодішній конгресмен Том Прайс, який був главою Департаменту охорони здоров'я уряду президента США Дональда Трампа, говорив, що так звана захисна медицина, як наслідок побоювань судових позовів, обходиться США в $ 650 млрд щорічно. Саме в судових позовах звинувачують високу вартість всієї системи охорони здоров'я в США, оскільки лікарі змушені самі купувати страхові поліси, щоб захиститися в разі позовів, а також, перестраховуючись, виписувати зайві тести і процедури.

Хоча мало кому подобається працювати під страхом судових позовів, але у США є лікарі, які скажуть, що проблема перебільшена. Каліфорнійський сімейний лікар Девід Белк пише у своєму блозі, що він платить менше ніж $5000 щорічно за страховий поліс. Лікарі, які працюють із ним, — від $5000 (нефролог) до $35000 (акушер-гінеколог). За статистикою, найбільше судяться з медсестрами та акушерами-гінекологами.

Судячи з Бази даних національної медичної практики, кількість та розмір виплат за судовими позовами у США з 2001-го різко знижуються. Якщо 2001-го було 16 000 позовів проти лікарів, то 2017 року — 8500. Найбільше судяться з лікарями в Нью-Йорку, де й самих позовів більше, і суми виплачуються вище, ніж у решті міст.

Тридцять три штати ввели юридичні обмеження на можливість судитися і верхню межу виплат, які може призначити суд. Але в цілому, пише Белк, вартість судових позовів проти лікарів становить всього лише 0,33% вартості всієї медичної галузі в США.

таблетки жменями

Хоча в США існують релігійні секти та громади, де чи не вся медицина заборонена (Християнська наука, аміші тощо), американці взагалі довіряють медицині. Таких слів, як «не труїтися вашою хімією», тут не почуєш. Народні методи, які США називають «казками старих дружин», менш поширені, ніж в Україні. З безмедикаментозного лікування тут популярні хіба лише відпочинок та тепле питво. В американському суспільстві більше переймаються зворотною проблемою — вживанням надмірної кількості лікарських препаратів.

Одного разу ще під час навчання в Університеті штату Огайо, чекаючи в коридорі медичного центру, почула розмову лікаря з попередньої пацієнткою. На його запитання, які ліки вона приймає, жіночий голос перерахував цілий список. Я очікувала побачити людину в колясці. Але з кабінету випурхнула пашить здоров'ям жінка. Хоча, звичайно ж, її діагнозу я не знаю, та й часто серйозні захворювання зовні себе ніяк не проявляють.

За темою: Дослідження: китайський коронавірус виявився активніше, ніж думали

Але те, що у США виписують надмірну кількість препаратів, зокрема опіоїдів та антибіотиків, це факт. Після того, як я народила дитину, до мене в палату тричі зайшла медсестра сказати, що лікар дозволив мені випити вікодін - знеболювальне, до складу якого входить синтетичний опіоїд, і вона може мені його принести. Щойно відбилася.

За останні 20 років кількість медикаментів, які виписуються пацієнтам, зросла. Між 2000-м і 2012 роком відсоток дорослих, які приймають 5 і більше препаратів, виріс з 8,5% до 15%. Серед американців 65 років і старше 42% приймають більше п'яти медикаментів. Ці дані містяться в дослідженні, зробленому для Інституту Лауна. Згідно з іншим дослідженням, 55% всіх американців щодня приймають препарати, які їм виписав лікар, в середньому це чотири таблетки.

Причин цьому називається багато. Ось кілька з них.

Під впливом реклами, яку фармацевтичні компанії витрачають мільярди, пацієнти просять лікарів виписати конкретні препарати — ті, що вони бачили на телебаченні. Менш помітний, але не менш дієвий вплив виробники ліків здійснюють безпосередньо на лікарів – через організацію конференцій, презентацій, ознайомчі візити та інше.

З початку 1980-х в США навіть найменший дискомфорт почав сприйматися як неприпустимий. Так званий менеджмент болю став очікуваною частиною роботи лікаря, за яким їх, в тому числі, оцінюють пацієнти. Таким чином стали більше виписувати знеболюючих. Я до сих пір звикла терпіти біль, якщо вона несильний, чого не розуміє мій молодий чоловік.

Пацієнти можуть ходити до різних лікарів, які не завжди знають, що виписав його колега.

Наслідки тривалого прийому певних медичних препаратів невідомі чи ховаються. Іноді США піднімається хвиля про неприпустимість виписки надмірної кількості тих чи інших препаратів — психотропних, антибіотиків, опіоїдів. Зараз так звана опіоїдна епідемія, коли люди стають залежними від рецептурних препаратів, — величезна проблема у США.

Але при цьому без рецепта лікаря в аптеці можна придбати дуже обмежена кількість ліків. І рецептів від руки тут немає. Як тільки лікар під час візиту призначив лікування, представник лікарні повідомляє про те, що було прописано, безпосередньо в аптеку, де пацієнт забирає свої ліки за посвідченням особи.

Висока якість медицини

Ось ця особливість, напевно, нікого не здивує. Американські лікарні, у всякому разі ті, де я була і бачила у новинах, виглядає саме так, як у фільмах. Найновіші методи — принаймні у нашому районі, поряд з американською столицею. Мамографію у нас роблять тривимірну, а мій стоматолог сам друкує коронки на 3D-принтері.

Отже, якщо у вас є хороша страховка, то вам будуть доступні найсучасніші методи лікування. Галузь медицини в США – дорога, сучасна та престижна.

Так само, як і галузь медичної освіти. Серед десятки кращих медичних ВНЗ в світі, за різними показниками, 6 перебувають у США. Кращі: Гарвард, Стенфорд, Джонс Хопкінс, Мічиганський, Колумбійський, Вашингтонський і Університет Північної Кароліни.

На базі медичних університетів знаходяться лабораторії та лікарні. Ірина Берд, українка, яка приїхала до США із Запоріжжя, — професор на кафедрі гінекології та акушерства, директор із досліджень фетальної медицини та фетальної неврології Університету Джонса Хопкінса.

«Джонс Хопкінс – унікальне місце. Ми працюємо разом із громадою у Балтіморі, щоб зробити медицину доступною. В акушерському відділенні приймаємо пологи у жінок, які живуть у Балтиморі та не мають медичного страхування. На відміну від приватних клінік наша зарплата не залежить від того, скільки пацієнтів або скільки пологів ми прийняли. Наше завдання — робити внесок у дослідження та суспільство. Тому Хопкінс — один із найкращих шпиталів», — розповідає вона.

Загалом всі перераховані особливості американської медицини зводяться до одного: на відміну від інших розвинених країн медицина тут — високоприбутковий бізнес, а не суспільне благо, як безпека, шкільна освіта або екологія. І це має як значні переваги, і величезні проблеми. А наскільки вдалою є ця модель, зокрема, покаже епідемія коронавірусу.

Останні новини та все, що потрібно знати про спалах нового коронавируса з Китаю, читайте в спецпроекті ForumDaily «Китайський коронавірус».

Оригінал колонки опублікований на сайті Української служби «Голосу Америки».

ForumDaily не несе відповідальності за зміст блогів і може не розділяти точку зору автора. Якщо ви хочете стати автором колонки, надсилайте свої матеріали на [захищено електронною поштою]

Читайте також на ForumDaily:

Розробка вакцини проти коронавируса: хто цим займається і скільки чекати 

Як вчинити в американський ВНЗ на безкоштовне навчання

Головні симптоми COVID-19: коли варто задуматися про тест на новий коронавірус

Від головного болю до здуття живота: 11 неприємних побічних ефектів авіаперельоту

Хочете більше важливих та цікавих новин про життя в США та імміграцію до Америки? - Підтримайте нас донатом! А ще підписуйтесь на нашу сторінку в Facebook. Вибирайте опцію «Пріоритет у показі» і читайте нас першими. Крім того, не забудьте оформити передплату на наш канал у Telegram  і в Instagram- там багато цікавого. І приєднуйтесь до тисяч читачів ForumDaily Нью-Йорк — там на вас чекає маса цікавої та позитивної інформації про життя в мегаполісі.