Medicare исключил инсулин из многих страховых планов: как не остаться без лекарства

В связи с тем, что ежегодное открытое участие в программе Medicare заканчивается 7 декабря, эксперты Medicare обнаружили, что многие страховые планы отказываются от некоторых видов инсулина в 2024 году. Чем это грозит потребителям, рассказало издание USA Today.

Фото: IStock

По данным Дайаны Омдал, основателя компании 65 Inc., которая предоставляет консультации по вопросам регистрации в Medicare, в ходе неофициального осмотра 22 страховых планов Medicare, 10 планов исключают как минимум один инсулин. По ее словам, четыре плана отказываются от четырех и более различных инсулинов.

Если вы рассчитываете на то, что в следующем году вам удастся сэкономить на инсулине за $35, проверьте, покрывает ли инсулин ваш план. Только если ваш план лекарственного обеспечения покрывает инсулин, вы получите лимит в $35, согласно данным Центров обслуживания Medicare и Medicaid.

По теме: Спасение для миллионов: Walmart выпустил бюджетную версию инсулина

«Планы могут не покрывать лекарства, и именно это и происходит, — говорит Омдал. — Людям придется нелегко, если они узнают, что их инсулин не покрывается и не входит в лимит».

Почему страховые компании отказываются от покрытия инсулина

По мнению экспертов, это может быть связано с изменениями, внесенными администрацией президента США Джо Байдена в программу Medicare.

Из-за лимита на инсулин «мы видим, как некоторые страховые компании реагируют на это изменение, корректируя перечень покрываемых ими лекарств, — говорит доктор Карла Робинсон, медицинский редактор сайта сравнения цен на лекарства GoodRx. — Некоторые страховые компании предпочитают не покрывать те инсулины, которые имеют более высокую стоимость изготовления или сталкиваются с проблемами производства».

Помимо лимита на инсулин, в следующем году будет отменено участие в расходах, как только участники достигнут уровня катастрофического покрытия, или когда расходы на оплату достигнут $8000. В 2023 году бенефициары оплачивали 5-процентное сострахование или доплаты в некоторых случаях на катастрофическом уровне.

В 2025 году расходы на лекарства из личных средств будут ограничены на уровне $2 000.

В то время как участники программы Medicare сэкономят тысячи, страховые компании заплатят больше и, скорее всего, будут искать новые способы переложить расходы и получить больше прибыли, говорят эксперты.

Что делать людям

По словам Омдал, люди должны уже сейчас проверить свои планы Medicare, чтобы узнать, покрывается ли их инсулин. Если нет, им нужно поговорить со своими врачами, чтобы найти альтернативу, которая может быть покрыта их планом, или записаться в другой план страхования.

И все это нужно сделать до 7 декабря, последнего дня ежегодной регистрации в Medicare.

«Если у вас есть Medicare часть D, то этот план с вами на весь год, — сказала Омдал. — Ваше окошко закрывается 7 декабря».

Однако участники программы Medicare Advantage все еще могут изменить свои планы в период открытой регистрации с 1 января по 31 марта.

Люди должны зайти на сайт Medicare.gov, ввести все лекарства, которые они принимают, и посмотреть, будет ли их план покрывать эти лекарства в следующем году. Они также могут посмотреть другие планы, на которые они имеют право. Затем они могут сравнить покрытие и цены, прежде чем выбирать план.

Поскольку крайний срок так близок, эксперты рекомендуют по возможности не звонить в Medicare, вы можете просидеть на линии несколько часов.

Если вам нужна помощь, обратитесь в программы помощи по медицинскому страхованию или к брокерам Medicare, проверенным Национальным советом по проблемам старения, защищающим интересы пожилых людей.

Специальное предупреждение для пользователей инсулина Левемир

Если вы пользуетесь инсулином Левемир, вам следует знать, что компания-производитель Novo Nordisk заявила о прекращении выпуска этого инсулина в 2024 году. По словам Омдал, дефицит может начаться уже в январе, поэтому вам следует начать искать альтернативу, которую покрывает страховой план.

Сколько будет стоить инсулин, если вы не имеете страховки?

Это может стоить на сотни долларов больше в год и стать «катастрофой» для более чем миллиона американцев, говорится в исследовании Йельского университета, опубликованном в прошлом году.

Среди американцев, использующих инсулин, 14,1% достигли катастрофических расходов за один год, говорится в исследовании. Под катастрофическими расходами понимается более 40% дохода, потраченного на инсулин после оплаты еды и жилья.

Вам может быть интересно: главные новости Нью-Йорка, истории наших иммигрантов и полезные советы о жизни в Большом Яблоке — читайте все это на ForumDaily New York.

Почти две трети пациентов, которые столкнулись с таким уровнем расходов на инсулин, были бенефициарами программы Medicare, говорится в исследовании.

Если вы попали в план, который не покрывает расходы на инсулин, у вас все равно могут быть варианты.

Вы можете поговорить со своим врачом и узнать, подойдет ли вам другой вид инсулина, который покрывается планом.

«Вы также можете проверить наличие программ помощи пациентам или других скидок», — говорит Робинсон из GoodRx.

Например, GoodRx может помочь вам найти экономию на лекарствах от диабета, включая инсулин, сказала она. По ее словам, благодаря партнерству с компанией Sanofi пациенты, имеющие право на льготы, могут воспользоваться GoodRx, чтобы получить купон на $35 на 30-дневный запас препарата Lantus, который можно приобрести в 70 000 розничных аптек.

Сколько американцев в программе Medicare принимают инсулин

По данным некоммерческой организации KFF, занимающейся исследованиями в области здравоохранения, в 2020 году число участников программы Medicare Part D, принимающих инсулин, составила 3,3 миллиона человек.

Читайте также на ForumDaily:

Десять мест на Земле, куда людей не пустят даже за огромные деньги

Пилот ответил на вопросы, которые больше всего волнуют авиапассажиров

Погибнет 63% населения Земли: ученые оценили, что будет в случае ядерной войны между США и Россией

Три важных факта о страховке Medicare: их незнание может влететь в копеечку

17 сайтов, с помощью которых можно выучить английский

Семь фактов об открытии бизнеса в Америке, к которым многие не готовы

Хотите больше важных и интересных новостей о жизни в США и иммиграции в Америку? — Поддержите нас донатом! А еще подписывайтесь на нашу страницу в Facebook. Выбирайте опцию «Приоритет в показе» —  и читайте нас первыми. Кроме того, не забудьте оформить подписку на наш канал в Telegram  и в Instagram— там много интересного. И присоединяйтесь к тысячам читателей ForumDaily New York — там вас ждет масса интересной и позитивной информации о жизни в мегаполисе.