Администрация Трампа вводит новые жесткие правила для тех, кто участвует в программе Medicaid: из-за чего можно потерять страховку
Новые правила, опубликованные 3 июня 2026 года, разъясняют штатам, как теперь будет работать программа Medicaid. Требования могут в следующем году значительно усложнить сохранение медицинского покрытия для малоимущих людей с серьёзными заболеваниями, поясняют издания The Hill, NPR и Disability Scoop.
Правила предназначены для руководства 42 штатов и округа Колумбия и направлены на реализацию требований, предусмотренных в «Большом красивом законе». Республиканские законодатели и чиновники администрации Трампа описывают эти новшества как борьбу с расточительством, мошенничеством и злоупотреблениями в программе Medicaid.
Работать по 80 часов или учиться
Требования к работе, или «community engagement», вступают в силу 1 января 2027 года. Они касаются взрослых 19–64 лет из «группы расширения» Medicaid в 41 штате, расширившем программу по Affordable Care Act, и округе Колумбия.
По теме: Федеральный суд разрешил передавать ICE данные иммигрантов из баз Medicaid
(Группа расширения — это взрослые с низким доходом, которых начали обслуживать по Medicaid после принятия Obamacare (закона Affordable Care Act). Раньше Medicaid в основном помогал детям, беременным, инвалидам и родителям с маленькими детьми. После расширения в 41 штате и округе Колумбия программу открыли также для обычных взрослых без детей, если их доход не превышает примерно 138% от уровня бедности. – прим.)
Эти люди теперь должны работать или заниматься волонтерством не менее 80 часов в месяц, посещать учебное заведение неполный день или участвовать в профессиональной подготовке. В противном случае они должны доказать, что подпадают под исключения, например, ухаживают за ребёнком до 13 лет или за родителем с инвалидностью.
Кто такие «люди с хрупким здоровьем»
Одним из самых спорных моментов стало исключение для «людей с хрупким здоровьем» (medically frail) и инвалидов. «Большой красивый закон» предусматривал исключение для уязвимых групп, но не дал чёткого определения, кого именно можно считать «людьми с хрупким здоровьем». Новое правило жёстко связывает «хрупкое здоровье» со способностью человека работать.
Как заявил Дэн Бриллман, директор Medicaid в администрации Трампа, имеются в виду случаи, когда состояние здоровья значительно ухудшает способность работать. Однако выражения «significantly impair» (значительно ухудшать) в самом законе не было — его добавили в новом правиле.
Теперь недостаточно просто проходить активное лечение рака, иметь рассеянный склероз, ВИЧ или вирусный гепатит. Требуется двухэтапный процесс: сначала подтвердить наличие самого заболевания, а потом доказать, что оно реально препятствует выполнению требования о работе 80 часов в месяц.
Для людей с физическими, интеллектуальными нарушениями или нарушениями развития (developmental disabilities) состояние здоровья считается «хрупким» только если оно значительно ухудшает способность выполнять хотя бы одно из повседневных действий (activity of daily living — ADL): купание, одевание, ходьбу, пользование туалетом, приём пищи или самостоятельное вставание с кровати или стула. Это определение заметно менее широкое, чем обычное определение инвалидности по закону ADA.
Другие категории «людей с хрупким здоровьем» включают слепых или инвалидов (по определению, которое не позволяет заниматься оплачиваемой работой), людей с расстройствами употребления веществ, тяжёлыми психическими расстройствами или серьёзными и сложными медицинскими состояниями. При этом для родителей, опекунов и тех, кто ухаживает за инвалидами, используется более широкое определение инвалидности по ADA. В результате опекуны могут сохранить медицинскую страховку, а сами люди с инвалидностью — потерять её.
Когда заработают новые правила
В первый год внедрения нового правила штаты смогут принимать самоотчёт (self-attest) на форме продления Medicaid о том, что человек подпадает под исключение. Но через год штаты будут обязаны проверять исключения по данным медицинских счетов и другим источникам, а при отсутствии данных — требовать документацию от пациента.
Администратор CMS Мехмет Оз отметил: «Мы снисходительны, но не глупы». Штаты должны проверять выполнение требований каждые 6 месяцев, а комментарии к правилу принимаются до 31 июля 2026 года.
Дополнительные барьеры
Группы пациентов и адвокаты резко критикуют новые изменения. Они предупреждают, что те создадут дополнительные барьеры для людей с серьёзными заболеваниями, которым теперь придётся доказывать, что они «достаточно больны». Карл Шмид из HIV+Hepatitis Policy Institute заявил, что этого дополнительного требования не было в самом законе, и оно ставит под угрозу здоровье людей с ВИЧ и вирусным гепатитом.
Лиза Лакасс из American Cancer Society Cancer Action Network отметила, что процесс сильно перегружает офисы Medicaid, а «рак не будет ждать, пока Medicaid разберётся с бумагами». Коалиция из 48 пациентских организаций выразила глубокую обеспокоенность тем, что правило не защищает людей с серьёзными болезнями и приведёт к массовой потере страховки.
Адвокаты по правам инвалидов, в том числе Мария Таун из Американской ассоциации людей с инвалидностью и Дженнифер Мэтис из Центра Bazelon, прямо говорят: несмотря на все обещания Конгресса, далеко не все люди с инвалидностью смогут получить освобождение от требований работать или учиться. Они считают, что требование проводить индивидуальную проверку для каждого человека просто нереально выполнить на практике. В итоге многие, кого закон якобы должен был защитить, в итоге потеряют медицинскую страховку. В качестве примера они приводят ситуацию в Арканзасе 2018 года, где из-за похожих бюрократических проволочек более 18 тысяч человек лишились покрытия Medicaid всего за семь месяцев.
Прогнозы потерь покрытия значительны. Congressional Budget Office предполагает, что около 5 миллионов человек останутся без страховки к 2034 году, включая тех, кто работает, но не справляется с оформлением необходимых документов. CMS прогнозирует, что 3,1–3,3 миллиона человек в год потеряют возможность участвовать в программе до 2036 года. Urban Institute даёт цифры от 4,9 до 10,1 миллиона в 2028 году. Многие потери произойдут из-за административных барьеров и более частой переоценки соответствия требованиям, а не из-за нежелания людей работать.
Большинство людей, которые получают Medicaid, либо уже работает, либо не работает по реальным уважительным причинам: нужно ухаживать за маленькими детьми или больными родственниками, нет транспорта, нет нормальной работы рядом с домом, проблемы со здоровьем, низкое образование или нестабильная жизнь.
Для штатов внедрение новых правил окажется дорогим и сложным. У них есть короткий срок до января 2027 года для создания новых IT-систем, а изменение определения «люди с хрупким здоровьем» добавит новые административные расходы.
Закон выделяет штатам разовую помощь в $200 миллионов. Некоторые штаты, например Небраска, собираются внедрить новые требования раньше.
Новые требования являются частью пакета сокращений Medicaid на $900 миллиардов, средства от которых пошли на налоговые льготы и иммиграционные меры. Администрация Трампа, включая Мехмета Оза, называет это «путём к процветанию».
Оз отметил, что «способные к работе» получатели тратят в среднем 6,1 часа в день на просмотр ТВ, и сослался на реформу welfare при Клинтоне, а также на исследование HHS, прогнозирующее снижение бедности для 1,6–2,9 миллиона человек.
Вам может быть интересно: главные новости Нью-Йорка, истории наших иммигрантов и полезные советы о жизни в Большом Яблоке – читайте все это на ForumDaily New York
Если вы пользуетесь программой, адвокаты рекомендуют обновить свои контактные данные в Medicaid, чтобы не пропустить важные уведомления, уточнить, на каком основании вы получаете эту страховку, подать свои комментарии к новому правилу до 31 июля 2026 года, а также обратиться в организацию по защите прав инвалидов в своём штате.
Читайте также на ForumDaily:
Список лекарств на TrumpRx сильно увеличился: что, как и за сколько там можно купить
Некоторые штаты меняют законы об опеке, чтобы защитить детей, чьих родителей арестовала ICE
Подписывайтесь на ForumDaily в Google NewsХотите больше важных и интересных новостей о жизни в США и иммиграции в Америку? — Поддержите нас донатом! А еще подписывайтесь на нашу страницу в Facebook. Выбирайте опцию «Приоритет в показе» — и читайте нас первыми. Кроме того, не забудьте оформить подписку на наш канал в Telegram и в Instagram— там много интересного. И присоединяйтесь к тысячам читателей ForumDaily New York — там вас ждет масса интересной и позитивной информации о жизни в мегаполисе.
Выбор редакции
