Хто покриває медичні витрати жертв масової стрілянини, вуличних конфліктів і стихійних лих в США

Епідемія масових розстрілів і заворушень в США змушує систему медичних установ розвивати нові навички з надання допомоги пацієнтам з великими медичними витратами, пише Сучасна охорона здоров’я.

Фото: Shutterstock

Чи допомагає страховка

Те, що відбувається в країні оголює серйозні проблеми в страховому покритті для медичного і довгострокового догляду, в якому можуть потребувати люди. Лікарні в Форт-Уерт (Техас), Лас-Вегасі (Невада) Сан-Бернардіно (Каліфорнія), Аврорі (Колорадо), Орландо (Флорида), Ньютаун (Коннектикут) і інших місцях, де сталися масові стрільби, допомагали жертвам впоратися з великими непокритими страховкою витратами. Такі витрати включають стаціонарне лікування, подальші операції та інші види лікування, психіатричну допомогу, реабілітацію та кваліфікований медичний догляд, медичне обладнання тривалого користування, особистий догляд і витрати на проживання, поки пацієнти не можуть працювати.

Потреби поглиблюються поширенням планів медичного обслуговування з високими франшизами і вимогами щодо спільного несення витрат пацієнта і страхової компанії, в результаті чого пацієнти стикаються з величезними рахунками. Важко поранені пацієнти, які потребують повторних операціях, можуть кілька разів поспіль виходити за межі своїх особистих витрат, що може привести до банкрутства. Крім того, навіть застраховані пацієнти можуть зіткнутися з великими рахунками-сюрпризами, якщо вони звертаються до постачальників поза мережею.

«Життя з травмою, отриманою через зброю, пов'язане з величезними витратами, — каже Данія Паланкер, експерт зі страхування в Інституті політики охорони здоров'я Джорджтаунського університету. — Для багатьох людей такі витрати, як особистий догляд, не включені до страховки».

Допомога лікарень

Ряд лікарень, які обслуговують жертв масових розстрілів, таких як лікарня Sunrise Hospital & Medical Center і медичний центр Dignity Health's St. Rose Dominican в Лас-Вегасі, оголосили про політику скорочення або скасування виплат для цих пацієнтів. Але це тільки частина фінансового питання.

Компанія Orlando Health списала баланс на загальну суму близько 5 мільйонів доларів за 135 пацієнтів, які проходили лікування після стрілянини в нічному клубі Pulse в червні 2016 року, в результаті якої 49 осіб загинули і 58 отримали поранення. Крім того, її співробітники тісно співпрацювали з пацієнтами та їхніми родинами, щоб знайти способи фінансування їх постійних потреб в медичному і довгостроковому догляді, сказала Мішель Нейпір, директор по доходах.

"Orlando Health визнала це трагедією та злочином проти людства, тому ми вирішили зняти фінансову відповідальність з цих пацієнтів", - сказала вона. Багато пацієнтів зіткнулися з франшизою у розмірі $3500 плюс у рамках планів спільного страхування, на яке вони не заклали кошти, тому система працювала зі страховиками пацієнтів, щоб вирішити ці питання.

Але компанія і співробітники знали, що це не вирішить довгострокові потреби пацієнтів. Вони визнали, що повинні будуть допомогти пацієнтам знайти джерела фінансування, щоб задовольнити їхні потреби, і щоб вони могли відновити своє життя.

Пацієнтам з вогнепальними травмами можуть знадобитися велика реабілітація, фізіотерапія, логопедія, високоякісні інвалідні коляски, модифікації житла і тривала терапія психічного стану. За словами Напір, навіть у пацієнтів зі страховкою може бути обмежене покриття або взагалі немає покриття таких послуг. За словами Паланкер, для жертв стрілянини і їх сімей, які не отримують допомоги, як це було запропоновано Orlando Health, це окрема важка робота з управління рахунками та організації всіх послуг, особливо якщо людина потребує високоспеціалізованої допомоги поза свого рідного міста.

За темою: Чи покриє страховка пошкодження автомобіля під час протестів і погромів

Сенатори від Невади Кетрін Кортез мастей і Дін Хеллер свого часу закликали керівників американських планів медичного страхування і Асоціації Блакитного Хреста і Блакитного щита переглянути свої плани, щоб забезпечити більш щедру покриття для сотень людей, які постраждали в результаті масової стрілянини в Лас-Вегасі в жовтні 2017 року. Вони попросили про скасування франшиз, доплат і внесетевих платежів.

немедичні витрати

Жертви стрільб стикаються з багатьма витратами, які ніколи не покривалися і не будуть покриватися страховкою, наприклад, наймом помічників для прибирання їхнього будинку і приготування їжі та витратами на проживання, поки вони не працювали (або якщо так і не змогли працювати). Родичі і друзі багатьох жертв масових розстрілів, навіть ті, у кого було гарне медичне обслуговування, змушені були створювати краудсорсінговие сторінки на порталі GoFundMe для допомоги в оплаті рахунків.

Гарен Уінтемьют, доктор медицини і дослідник насильства із застосуванням вогнепальної зброї в Каліфорнійському університеті в Девісі, сказав Kaiser Health News (KHN), що загальні витрати на медичне обслуговування постраждалих, пов'язані з масовою стріляниною в Лас-Вегасі три роки тому, можуть досягати десятків мільйонів доларів, пише Becker's Hospital Review.

Тед Міллер, доктор медичних наук, що вивчає випадки насильства в Тихоокеанському інституті досліджень, оцінив витрати на охорону здоров'я для тих, що вижили протягом всього життя на суму не менше $ 600 млн.

Скільки коштують такі послуги

У KHN посилаються на дослідження з питань охорони здоров'я, в якому показано, що середній рахунок з відділення невідкладної допомоги для окремої жертви стрілянини становив $5 254, а середня вартість стаціонарного лікування — майже $96 000. Дослідження показало, що ці витрати призводять до загальної суми США. приблизно $2,8 млрд на рік, і це тільки невідкладна допомога і стаціонарне лікування.

19-річна Райлі Голгарт була однією з жертв стрілянини в Лас-Вегасі 1 жовтня 2017 року. Вона отримала кульове поранення в хребет. Очікувані загальні витрати на лікування дочки обійдуться її матері Дженіс в $ 1 млн протягом декількох років. Тільки перебування в лікарні на першому етапі лікування обійшлося $ 400 000 її страхової компанії, не включаючи терапевтичні витрати. Вона не самотня: вижили в цій стрільби роками стикаються з великими медичними витратами, які залежать від їх поранень, розповідає Журнал "Лас-Вегас".

40-річна Надін Лусмеллер була поранена у ліве стегно і зламала ліву руку на тому ж роковому фестивалі в Лас-Вегасі. Куля та шрапнель у її нозі призвели до постійного пошкодження нерва та сильних болів. Жінка бадьориться і намагається акуратно виплачувати рахунок самостійно. Лусмеллер та Голгарт звикають до «нового нормального» життя. Обидві сім'ї не дозволяють медичним рахункам стати на шляху їхнього щастя та якості життя, якого вони прагнуть, каже Дженіс.

Все це піднімає ширше питання про те, як дати можливість людям з частковою інвалідністю продовжувати працювати, замість того, щоб не дати їм ніякої альтернативи, окрім як подати заяву на отримання допомоги по інвалідності за програмою соціального забезпечення і Medicaid.

Хто оплачує рахунки постраждалих від ураганів

У 2005 році ураган «Катріна» обрушився на південний схід Луїзіани, залишивши після себе безпрецедентні руйнування та гостру потребу у медичній допомозі. Через шторм і аварії на греблі в Луїзіані загинуло 1 осіб, а в Міссісіпі - ще 577 осіб. Ще тисячі людей страждали від безпосередніх проблем зі здоров'ям у результаті урагану, багато хто не міг отримати доступ до медичної допомоги або ліків, що відпускаються за рецептом, для вже існуючих станів. Незліченна кількість людей зазнавала серйозних проблем із психічним здоров'ям, у тому числі депресію та посттравматичний стресовий розлад, які тривають довгі роки. Центр американського прогресу.

Хоча адміністрація Буша схвалила тимчасове розширення Medicaid після атак 11 вересня, щоб забезпечити охоплення вижили з низькими доходами, вона відмовилася від аналогічного підходу після Катріни і підтримувала обмежувальні правила прийнятності. В результаті тисячі незастрахованих евакуйованих людей, які намагалися підписатися на страхове покриття, були відкинуті в моменти крайньої необхідності.

Розширення Medicaid за допомогою Закону про доступне медичне обслуговування, або ACA, відкати ці обмежувальні правила прийнятності в більшості штатів і створило більш надійну систему медичного страхування. Проте, не дивлячись на можливість значно поліпшити доступ до медичних послуг під час і після майбутніх стихійних лих, штати узбережжя Мексиканської затоки до сих пір відмовлялися розширювати Medicaid.

У той час, коли ураган Катріна обрушився на США, рівень незастрахованих в штатах по шляху стихії був одним з найвищих в країні. Щорічне дослідження в сфері громадської охорони здоров'я включило Міссісіпі і Луїзіани в число двох найменш здорових штатів країни в 2004 році. Отже, суспільна охорона здоров'я в цих штатах було особливо вразливе для лих.

Опитування евакуйованих з Нового Орлеана в притулку в Х'юстоні в вересні 2005 року підтвердив безпосередній вплив шторму на здоров'я. Опитані евакуйовані були переважно афроамериканцями з низьким доходом, а 52% не мали страховки. Третина респондентів повідомили про наявність проблем зі здоров'ям або травм в результаті урагану і повені, при цьому 41% респондентів назвали ці медичні проблеми «серйозними». Кожен п'ятий респондент з проблемами здоров'я, пов'язаними з ураганом, не отримував медичної допомоги на момент проведення опитування. На додаток до своїх нових проблем зі здоров'ям, багато хто з евакуйованих мали вже існуючі медичні потреби, такі як допологової догляд для вагітних жінок або хронічні захворювання для людей похилого віку. Передбачалося, що більше 40% брали рецептурні ліки, а третина всіх респондентів залишилися без ліків, які їм були необхідні в якийсь момент після шторму.

Опитування, проведене в жовтні 2005 року серед повернених жителів у Новому Орлеані та сусідньому окрузі Джефферсон, показало, що більш ніж у половині всіх обстежених сімей була людина, яка була хвора або отримала травму протягом двох місяців після шторму, і чверть сімей пережили труднощі з доступом до медичної допомоги або ліками, що відпускаються за рецептом, протягом цього часу. Через два роки після опитування Федерального агентства з надзвичайних ситуацій (FEMA), у трейлерних парках у Міссісіпі виявили погіршення фізичного та психічного здоров'я людей, що продовжується. Опитані дорослі вдвічі частіше повідомляли про «посереднє чи погане» здоров'я, порівняно з опитуваннями до шторму, а діти — вчетверо частіше, ніж раніше.

За темою: Як застрахувати будинок і майно від повеней в США

У той час як в постраждалих штатах високий рівень незастрахованих був задовго до Катріни, багато раніше застраховані люди виявилися без страховки, коли підприємства закрилися і робочі місця зникли після шторму. За оцінками, в Луїзіані до 200 000 чоловік втратили медичне страхування від роботодавців через урагани Катріна або Рита, останній з яких обрушився на регіон незабаром після Катріни у вересні 2005 року. Катріна також різко скоротила доступ жителів до медичного обслуговування.

Крім впливу на фізичне здоров'я, ураган Катріна залишив по собі руйнівний рівень психічних захворювань — особливо депресії та посттравматичного стресового розладу, або ПТСР. Опитування у жовтні 2005 року показали, що третина респондентів відчувають ПТСР і, ймовірно, потребують послуг із захисту психічного здоров'я. Незважаючи на це, менше ніж 2% сімей включали когось, хто фактично звертався за консультацією або іншим психіатричним лікуванням протягом двох місяців з моменту Катріни.

Серед людей, які залишалися переселеними протягом багатьох років після шторму, показники психічних захворювань були ще вищими і тривалими. Більше 70% людей відзначали симптоми депресії, причому майже 60% мали ознаки серйозної депресії. Крім того, за словами дослідників, «24% респондентів повідомили про суїцидальні думки, а 5% повідомили про особисті спробах самогубства». Мало хто жителі парку трейлерів мали доступ до служб захисту психічного здоров'я; з тих, хто бореться з проблемами психічного здоров'я, дві третини не отримували ніякого лікування або консультування з моменту їх евакуації.

Діти страждали від найсильніших та найтриваліших наслідків для здоров'я від урагану Катріна. У лютому 2006 року дослідники з Колумбійського університету опитали дітей у FEMA-підтримуваному житлі по всій Луїзіані та виявили, що прогалини у доступі до медичної допомоги під час та після урагану посилили хронічні захворювання, на які страждали 40% опитаних дітей. Кожна п'ята дитина, яка потребує ліків, що відпускаються за рецептом, не змогла прийняти всі свої ліки — цей показник був у 12 разів вищим, ніж серед дітей з Луїзіани до шторму. Окрім труднощів, пов'язаних із втратою доходу батьками або відсутністю медичного страхування, доступ до таких ліків блокувався втратою медичних карт чи історій рецептів, неможливістю зв'язатися з попереднім лікарем дитини або закриттям місцевих аптек. Батьки втричі частіше описували здоров'я своїх дітей як «задовільне чи погане», а 43% батьків вказували, що у їхніх дітей проявляються зміни у поведінці чи інші симптоми емоційного розладу.

Оцінка ПТСР у школярів в чотирьох округах в південно-східній частині Луїзіани показала, що в 2005-06 навчальному році 49% учнів набрали досить високий бал, щоб отримати направлення до психіатричної службу. Учні з більшою ймовірністю постраждали від ПТСР, якщо вони все ще жили не у себе вдома, були розлучені з батьками або опікунами, якщо вони були евакуйовані в притулок, а не в будинок родича, або якщо член сім'ї або друг був убитий під час шторму або повені.

Оскільки значна частина постраждалого населення мала низький дохід, покриття Medicaid відіграло важливу роль у забезпеченні доступу до медичної допомоги після урагану Катріна, але тільки для тих, хто міг її отримати. До того, як Конгрес прийняв ACA, лише люди з низьким доходом, які відповідали суворим правилам прийнятності — включаючи деяких людей з обмеженими можливостями, дітей, людей похилого віку, вагітних жінок або батьків з дуже низьким доходом — мали право на страхове покриття Medicaid. Всі інші особи з низьким доходом, які особливо не мають інвалідності дорослі без дітей, не мали права на участь. Крім того, процес реєстрації в Medicaid був повільним і вимагав надмірного документування. Це були значні перешкоди для переміщеного населення, яке потребувало термінової допомоги і часто не мало доступу до необхідних записів.

Швидко стало очевидно, що потреба в страхуванні затьмарила традиційне право на участь у програмі. На початок жовтня 2005 року евакуйовані з низьким доходом подали майже 7000 заяв на страхове покриття Louisiana Medicaid; тим не менш, 58% цих заявок не схвалили, в основному через обмеження програми, які пов'язані з доходами. На додаток до відмов в подачі заяви, п'ятої частини людей сказали, що вони явно не відповідають жодній з традиційних категорій прийнятності.

Щоб швидко полегшити страждання біженців через стихійних лих, багато розробників політики звернулися наприклад програми Medicaid з надання допомоги в разі стихійних лих, яку уряду Нью-Йорка і штатів створили у співпраці з адміністрацією Буша після терактів 11 вересня. Це було тимчасове розширення охоплення на чотири місяці, що дозволило всім малозабезпеченим людям у зоні лиха зареєструватися в програмі Medicaid через скорочене односторінкове додаток.

Багато експертів в області політики охорони здоров'я, в тому числі співробітники Центру американського прогресу, закликали створити аналогічну програму для штатів узбережжя Мексиканської затоки після Катріни. Маючи значну двопартійну підтримку, сенатори Чак Грасслі і Макс Баукус представили законодавство за зразком нью-йоркської програми, яка призупинила дію додаткових вимог і запропонувало від 5 до 10 місяців покриття всім малозабезпеченим людям в районах, постраждалих від стихійних лих. Пропонована програма була б повністю профінансована федеральним урядом, щоб полегшити навантаження на зруйновані бюджети штатів. Проте, з ідеологічних і бюджетним причин адміністрація Буша відкинула цей підхід, вчинивши тиск на республіканських членів Конгресу, щоб вони відмовилися і заблокували законопроект.

До теперішнього часу в більшості штатів закон ACA поширив право на отримання Medicaid на всіх американців, що заробляють менше 133% федерального рівня бідності. Цей захід усуває основний бар'єр, який не дозволяє незастрахованим людям з низьким доходом отримати страхове покриття після урагану Катріна. Проте, рішення Верховного суду США про підтримку ACA в 2012 році зробило розширення Medicaid необов'язковим для штатів.

За темою: Що робити, якщо ви втратили медичної страховки через втрату роботи

Важливо відзначити, що витрати на покриття цієї групи нових мають право осіб фінансувалися майже виключно федеральним урядом до 2016 року, коли в витратах з'явилася частка штатів і до 2020 року досягла 10%.

Деякі цифри наводить голос:

• До Катріни в Новому Орлеані було 4083 лікарняних ліжок. Рік по тому залишилося 1 971.
• Близько 4500 лікарів, які обслуговують три міських приходу, були змушені переїхати через Катріни, а через рік тільки 1200 повернулися на практику.
• Число будинків престарілих скоротилася з 51 до 29, в результаті чого в місті стало менше на 2200 ліжок.

Але все дещо поліпшилася з роками.

У серпні 2015 року дослідники Кайзер підсумували свої висновки про те, як місто змінилося через 10 років після шторму:

• У 2006 році 85% людей заявили, що вони стурбовані тим, що медичні послуги не будуть доступні, якщо вони їм знадобляться. До 2015 року ця частка впала до 54%.
• 2006 року лише 1% вважав, що у місті достатньо медичних послуг для незастрахованих та бідних. 2015 року цей показник зріс до 28% — усе ще на низькому рівні, але показник суттєво покращився.
• 74% жителів міста сказали, що катастрофа допомогла їм навчитися краще справлятися зі стресом.

Залишилося багато проблем. Існували помітні расові відмінності: наприклад, афроамериканці з більшою ймовірністю стверджували, що вони відклали лікування або щосили намагалися оплатити медичні рахунки, ніж білі жителі. Відоме меншість жителів, 21%, заявили, що їм все ще важко спати багато років по тому через травму, викликаної штормом.

Ви можете отримати допомогу від уряду, якщо постраждали від катастрофи або стихійного лиха в США. Дізнатися про доступні варіанти такої допомоги можна за цим посиланням.

Читайте також на ForumDaily:

Під час пандемії зросла кількість американців, які бажають мати зброю

Самий смертоносний день за 60 років: в Чикаго скоєно 18 вбивств за добу

Змова, витівки Росії і локальна проблема: протести в США очима наших іммігрантів

'Вони відняли у нас все': в Каліфорнії протестувальники розгромили культовий магазин

Хочете більше важливих та цікавих новин про життя в США та імміграцію до Америки? - Підтримайте нас донатом! А ще підписуйтесь на нашу сторінку в Facebook. Вибирайте опцію «Пріоритет у показі» і читайте нас першими. Крім того, не забудьте оформити передплату на наш канал у Telegram  і в Instagram- там багато цікавого. І приєднуйтесь до тисяч читачів ForumDaily Нью-Йорк — там на вас чекає маса цікавої та позитивної інформації про життя в мегаполісі.