$ Монтана штатынын тургуну бар адасмдарга бөйрөктү жайгаштыруу менен ооруканага түшкөн жана гемодиализ үчүн мыйзам долбоору кабыл алынды 540

Монтанадан келген 50 жаштагы машыктыруучу акыркы бир нече ай ичинде өзүн начар сезип жаткан. Ал диетаны же машыгуу тартибин өзгөртүүгө аракет кылды, бирок эч нерсе жардам берген жок. Күндөрдүн биринде ал киши катуу ооруп, ооруканага араң жеткен: бөйрөгү иштебей калган. Эки жумалык дарылоодон кийин Соверин Валентинге гемодиализ - "жасалма бөйрөк" үчүн мыйзам долбоору келип түшкөн. Анын суммасы 540 842 долларды түзгөн.

Сүрөт: Depositphotos

Valentine, анын аялы түздүгүнө, Монтана, чакан шаарында ооруканада, Джессика барып жазган NBC News. Анын айтымында, мас болуу, ал кусууну токтотуу мүмкүн эмес деп катуу болду.

Ооруканадан ал Valentine бөйрөк ийгиликсиз экени ачыкка чыкты жана ал дароо иштей талап кылат.

"Мен шок болдум, бирок ушунчалык алсыз болгондуктан, тынчсыздана албай калдым" деди ал.

Адам жакын жердеги ооруканага жаткырылды, ал анын абалын турукташтыруу жана биринчи диализ сессиясынан өтүү үчүн жабдылган. Ал жерде социалдык кызматкер аны жумасына үч жолу амбулатордук диализден өтүүнү уюштурган. Ал үй-бүлөсүнө Суверендин эки клиникасы бар экенин айтты, экөө тең үйдөн 70 миль (110 километрден бир аз алыс). Жубайлар Миссуладагы Fresenius диализ клиникасын тандашкан.

Дарылоо башталгандан бир нече күн өткөндөн кийин камсыздандыруу менеджери Валентинге телефон чалып, Fresenius камсыздандыруу тармагынан тышкары экенин эскертти, ошондуктан үй-бүлө камсыздандыруучу жаап койбой турган бардык суммаларды төлөп бериши мүмкүн. Джессика өзүнүн блокнотунда белгилегендей, менеджер "Монтана штатында тармак ичиндеги диализдик клиникалар жок" деп айткан (камсыздандыруу компаниясы бул жазууну талашып, менеджер Миссула жөнүндө гана айтып жатканын жүйө келтирет).

дарылоо-жылдын акырына карата эсеп келди. Fresenius диализ ооруканада дарылоо 540-жума жалпы долбоору 841,90 АКШ $ болгон 14 тармагынын бир бөлүгү эмес. камсыздандыруучу 16 241,72 доллар төлөгөн. клиника $ 524 600,17 доллар төлөнө элек баланс үчүн Берега эсеп. Кызмат көрсөтүүчү компания Fresenius Дарылоо эки компаниянын бири (DaVita менен бирге), АКШ диализ рыногунун 70% тууралуу башкаруу.

тема боюнча: Ар бир алтынчы бейтап тез жардам бөлүмү дарылоо кийин, эсеп-дүмүрчөк-'syurpriz "алат

Fresenius жана DaVita чогуу саламаттыкты сактоо боюнча экономисттер "дуополия" деп атаган нерсени түзүшөт. Алар, өзгөчө, бейтаптын тармагынан тышкары, өмүрдү сактап калуу үчүн дарылоо үчүн астрономиялык бааларды талап кыла алат. 1973-жылдагы мыйзам бөйрөк оорусунун бардык акыркы стадиясындагы бейтаптарга Суверен сыяктуу 65 жаштан төмөн болсо да, Medicare компаниясына кошулууга уруксат берет, бирок 90 күндүк күтүү мезгилинен кийин гана. Бул убакыттын ичинде бейтаптар медициналык жана каржылык жактан өтө алсыз болушат.

Компания Valentine кабылат өлчөмү бөйрөктү кадимки наркынан ашып кеткен. Бирок, бул медициналык колледжде аялы Джессика үчүн билим берүү көп карыз эки эсе болот. Fresenius дарылануу гемодиализ үчүн диализ күнүнө 13 867,74 долларга, же 59 эсе жөнүндө жыйынтыктары Берега 235 доллар болду.

Жессика окуяны "эң жаман сценарий" деп атап, мыйзам долбоорун көргөндө ыйлаганын мойнуна алды. Күйөөсү ачууланып кетти.

Диализ борборлору коммерциялык бейтаптардан алган жогорку төлөмдөрдү Medicare бейтаптары үчүн төлөгөн тарифтерден дээрлик эч нерсе жасабайт деп акташат. Ошентсе да, диализ үчүн дээрлик $ 14 өтө эле көп.

Гемодиализ компания абдан пайдалуу. Мисалы, 2018-жылы Fresenius $ 2 млрд тапкан, анын кирешесинин көпчүлүгүн Түндүк Америкага келген. оорулуу дарылануу келген жок, ал эми акы айырмасы, мүмкүн болушунча көп акча жеке камсыздандыруу жана жыйноону менен көп ооруган катары мамиле жасоо үчүн диализ борборлору чакырат. Ушул себептен улам, тармактан тышкары бейтаптарды акысыз зор өлчөмдө.

Диализге акчаны үнөмдөөнүн мүмкүн болгон жолдорунун бири - бул ич көңдөйүнө суюктуктарды киргизүүнү камтыган үй шартын колдонуу. Перитонеалдык диализ деп аталган нерсе Европада кеңири таралган, бирок Кошмо Штаттарда өтө сейрек кездешет. Ушул жылдын июль айында президент Дональд Трамп бул варианттарды колдонууну кеңейтүү мүмкүнчүлүктөрүн жарыялаган.

Brad Paffer, Fresenius Дарылоо Түндүк Американын өкүлү, компания Valentine менен иштеп жатат деп айтты: "кырдаалды тез арада чечүү үчүн."

"Тилекке каршы, бул адам камсыздандыруучулар каржылык жүгүн бейтаптарга көбүрөөк оодарып жаткан саламаттыкты сактоо тутумунун курмандыгы болуп калды" деди Паффер шаршемби күнү жазган билдирүүсүндө. "Биз бейтаптарыбыз бул талаш-тартыштардын чордонунда болбошу үчүн, биз туура иш кылууга умтулабыз."

тема боюнча: Сиз "күтүлбөгөн" медициналык алган болсо, эмне

Сүрөт: Depositphotos

Бул жагдайда кандай иш-аракет кылышы керек?

чечим: дарыгер болгондуктан, Джессика Valentine, ошондой эле камсыздандыруу тармагында жакшы билген. Ал тармагында гемодиализ менен жабдуучу компанияны табуу үчүн маанилүү экенин билген. Анын айтымында, ал камсыздандыруучу онлайн каталогдо камсыздандыруучуга издеп, аны таба алган жок. Балким, көйгөй каталогу бир "кызматына" эмес, "объект" табууга болгон. Акыр-аягы, Джессика Монтана-жылы камсыздандыруу комиссары жазган, диализ компаниясы үчүн талап кызмат көрсөтүүчүлөргө "тийиштүү тармак" сакташ үчүн камсыздандыруучулар жоктугун бузган аныктоо үчүн.

мамлекеттик камсыздандыруу боюнча комиссарлыгынын жардамы менен, ал онлайн издөө жана каталог камсыздандыруучу табылган жок бир бейөкмөт уюму тарабынан башкарылган, чынында, тармак диализ клиника бар, үйрөндүм. Ал ошол замат Valentine андан ары иштей бар баштады макулдашышты. Бирок Fresenius арада эсеби жүрүшкөн.

Журналисттер компания менен байланышкандан кийин, Fresenius'тун каржылык кеңешчиси Джессика Валентин үй-бүлөлүк кирешенин негизинде 50% арзандатуу укугуна ээ экенин айтты - бирок бул дагы эле 262 400,08 доллар.

тема боюнча: Сиз медициналык төлөмдөрдү төлөө кыйын болуп жатса, эмне кылышыбыз керек

Джессика менен анын күйөөсүн камсыздандырган Allegiance камсыздандыруу компаниясы, алар онлайн клиниканы эртерээк табышы керек деп айтты. "Кардарлар ар дайым алардын ден соолук планы кандайча иштээри тууралуу маалыматты туура эмес түшүнүшү мүмкүн, өзгөчө стресстик кырдаалдарда", - деди Allegiance өкүлү.

Джессика юристинин жардамы менен мыйзам долбоорун протест кылыш үчүн жол издеп жатат. эч нерсе болгон болсо, анда Valentine банкрот карап көрөлү. Айылдык ооруканада иштеген бир үй-бүлөлүк дарыгер болгондуктан, Джессика азыр көп акча төлөөгө анын кыйналганын көрүп, корккондорунан Оорулуулардын айрым тестирлөө жана дарылоо качышынын түшүнөт.

корутундусу: Диализ - бул зарыл, өмүрдү сактап калуучу дарылоо. Бул жерде бейтаптын материалдык абалына карабастан тандоо маселеси жок. Камсыздандыруучулар өз пландарында бардык камтылган саламаттыкты сактоо кызматтары үчүн адекваттуу тармактарга ээ болушу керек, бирок “адекваттуулук” түшүнүгү бүдөмүк бойдон калууда.

Онлайнда тандоо жок деп ойлосоңуз, издеңиз. Сиздин каталогуңузда диализ клиникаларын "провайдер" эмес, "объект" катары көрсөтүүсү мүмкүн экенин унутпаңыз. Эгер алар дагы эле жок болсо, жардам алуу үчүн мамлекеттик камсыздандыруу комиссарына кайрылыңыз. Тажрыйбаңызды билдирүү - бул каталогдо көрсөтүлгөн клиникалар бейтаптарды кабыл албаса же алыс жайгашкан болсо, Комиссар билет.

Эгерде иш берүүчү аркылуу камсыздандыруу бар болсо, анда коомдук бөлүмү байланыша аласыз. тармак параметрлери жок болсо сен интранет курсу жана тармакка кошумча төлөмдөр үчүн тармагын чыгып кетүүгө уруксат алышыбыз керек.

Эгер сиз тармактан тышкаркы кызмат үчүн эсеп алсаңыз, чек жазбаңыз. Бөлүштүрүлгөн эсеп-дүмүрчөктү сурап, чыгашаларды карап чыгыңыз. Сиз ошондой эле камсыздандыруу компаниясынан сиздин атыңыздан провайдер менен сүйлөшүүнү сурансаңыз болот. Сиздин штаттын мыйзамдарында “сюрприздик векселдер” түшүнүгү камтылганбы же жокпу, билип алыңыз, бул учурда сиз жогорку чыгымдардан корголушуңуз мүмкүн.

башка үмүтү жок болгондо, тейлөө кызматы менен түздөн-түз сүйлөшүүгө аракет кылышат. Алар каржылык жардам көрсөтүү боюнча саясатты жана кыйла аз төлөп турган бизнес карыз коллекторду таралышын болтурбоо үчүн чыгымдарды кыскартууга даяр болушу мүмкүн.

Оку: ForumDaily да:

Сиз медициналык төлөмдөрдү төлөө кыйын болуп жатса, эмне кылышыбыз керек

"Векселдер бир нече айдан бери келип жатты": АКШда турист тырмак сындырып, миңдеген адамдарды дарылоого берген

New York бир жашоочусунан Алкым мээ шишиги болушу чыкты

жардам берет АКШ медициналык чыгымдарды азайтуу деген Сыйкырдуу

Ар бир алтынчы бейтап тез жардам бөлүмү дарылоо кийин, эсеп-дүмүрчөк-'syurpriz "алат

АКШдагы жашоо жана Америкага иммиграция тууралуу маанилүү жана кызыктуу жаңылыктарды каалайсызбы? — бизди колдо кайрымдуулук кыл! Ошондой эле биздин баракчага жазылыңыз Facebook. "Дисплейдеги артыкчылык" опциясын тандап, алгач бизди окуңуз. Ошондой эле, биздин каналга жазылууну унутпаңыз Телеграм каналы  жана Instagram- Ал жерде кызыктуу нерселер көп. Жана миңдеген окурмандарга кошулуңуз ForumDaily New York — ал жерден сиз мегаполистеги жашоо жөнүндө көптөгөн кызыктуу жана позитивдүү маалыматтарды таба аласыз.