ABŞ-da tibbin sirləri: eyni prosedur bir qadına əvvəlcə pulsuz, sonra 2185 dollara başa gəlir

Elizabeth Melville aktiv və sağlam həyat tərzi sürür. Həkimi ona kolorektal xərçəng üçün yoxlanılmağı təklif etdikdə, Melville kolonoskopiyaya diqqətlə hazırlaşdı və pulsuz prosedura getdi. Lakin o, bu proseduru ikinci dəfə edəndə onu gözlənilməz sürpriz gözləyir. Nəşr eyni xidmətin həm pulsuz ola biləcəyini, həm də minlərlə dollara başa gəldiyini söylədi Philadelphia Inquirer.

Şəkil: Shutterstock

Tipik olaraq, skrininq kolonoskopiyaları 10 yaşından başlayaraq hər 45 ildən bir təyin edilir. Ancaq polip tarixi olan insanlar üçün daha tez-tez müayinələr tövsiyə olunur, çünki poliplər bədxassəli şişlərin xəbərçisi ola bilər.

Melvildə təxminən altı il əvvəl kolonoskopiya zamanı xoşxassəli polip çıxarılmışdı.

Melvilin ikinci proseduru birincisinə bənzəyirdi, yalnız bir kiçik polip istisna olmaqla, qastroenteroloq onu sakitləşdirərkən onu kəsdi. Həm də keyfiyyətlidi. Beləliklə, o, bir neçə il ərzində bir çox xəstənin bəyənmədiyi tibbi öhdəliyi yerinə yetirdiyini düşündü.

Ancaq sonra qanun layihəsi gəldi:

• Xəstə: 59 yaşlı Elizabeth Melville, ərinin işəgötürən vasitəsilə aldığı Cigna sağlamlıq planı ilə əhatə olunur. Onun 2500 dollarlıq fərdi çıxılan və 30% sığortası var.
• Tibbi xidmət: skrininq kolonoskopiya, o cümlədən xoşxassəli polipin çıxarılması.
• Xidmət provayderi: New London Hospital, New London, New Hampshire, Dartmouth Health System-in bir hissəsi, qeyri-kommersiya akademik tibb mərkəzi.
• Ümumi bal: Prosedur üçün $10, anestezioloq və qastroenteroloq. Cigna-nın müqavilə dərəcəsi 329 dollar, Melvillin sığortadakı payı isə 4144 dollar idi.

Kolonoskopiya niyə bu qədər bahadır?

Əlverişli Baxım Qanunu xəstələrə mamoqramma və kolonoskopiya kimi profilaktik səhiyyə xidmətlərini pulsuz etdi. Lakin prosedurun diaqnostik məqsədlər üçün deyil, skrininq məqsədləri üçün nə vaxt həyata keçirildiyi ilə bağlı tərpənmək üçün yer var.

Kolorektal xərçəng üçün müntəzəm skrininq onun qarşısının alınması üçün ən təsirli vasitələrdən biridir.

Qərəzsiz tibbi ekspertlər qrupu olan ABŞ Preventiv Xidmətlər üzrə İşçi Qrupu orta risk altında olan 45-75 yaş arası insanlar üçün kolorektal xərçəng üçün müntəzəm olaraq skrininq etməyi tövsiyə edir.

Mövzu haqqında: Daha Sürpriz Tibbi Ödənişlər Yoxdur: Amerikalıları Böyük Xəstəxana borclarından qoruyan ABŞ qanunu qüvvəyə minir

Kolonoskopiya skrininq və ya diaqnostik olaraq təsnif edilə bilər. Birinci növ adətən ACA altında xəstələr üçün heç bir xərc tələb etmir; sonuncu balı əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilər.

Medicare və Medicaid Services Mərkəzləri illər ərzində dəfələrlə aydınlaşdırıblar ki, ACA Profilaktik Xidmətlər Qaydalarına əsasən, skrininq kolonoskopiyası zamanı polipin çıxarılması prosedurun tərkib hissəsi hesab olunur və xəstələrin maliyyələşdirmə öhdəliklərini dəyişdirməməlidir.

Amerika Gastrointestinal Endoskopiya Cəmiyyətinin məlumatına görə, 40 yaşdan yuxarı insanların 50%-dən çoxunda xərçəngdən əvvəl kolon polipləri var.

Amerika Xərçəng Cəmiyyətinin Xərçənglə Mübarizə Şəbəkəsinin siyasət direktoru Anna Howard bildirib ki, xərçəng riski orta səviyyədən yüksək olan biri daha yüksək ödənişlərlə üzləşə bilər və qanunla qorunmur.

Ailədə kolon xərçəngi və ya şəxsi polip tarixinin olması kiminsə risk profilini artırır və sığortaçılar və xidmət təminatçıları buna əsaslanaraq ödəniş edə bilərlər. "Əvvəlcədən kolonoskopiya diaqnostik hesab edilə bilər" dedi Hovard.

Həmçinin, Melvilin etdiyi kimi tövsiyə olunan 10 illik intervaldan daha erkən bir skrininq kolonoskopiyasının alınması ödənişlərin alınması ilə nəticələnə bilər.

Təsadüfən, Melvillin 61 yaşlı əri həyat yoldaşından bir həftə sonra eyni həkim tərəfindən eyni müəssisədə kolonoskopiya müayinəsi keçirdi. Ailəsində kolon xərçəngi olması və riskin artması səbəbindən cəmi beş il əvvəl əvvəlki kolonoskopiya olmasına baxmayaraq, ərindən heç nə alınmayıb. İki təcrübə arasındakı əsas fərq: Melvillin ərində polip çıxarılmadı.

Hər şeyi nə qərar verdi

Melville 2185 dollar gecikmə ilə bağlı bildiriş aldıqda, Cignaya zəng etdi və bir nümayəndə ona xəstəxananın onun proseduru üçün faktura kodunu skrininqdən diaqnostikaya dəyişdirdiyini söylədi. Dartmouth Health-in ödəniş departamentinə edilən zəng bu izahatı təsdiqlədi: ona dedilər ki, polip çıxarıldığı üçün ona faktura verilib, bu da proseduru qeyri-profilaktik edir.

Sizi maraqlandıra bilər: ən yaxşı New York xəbərləri, immiqrantlarımızın hekayələri və Big Apple-da həyat haqqında faydalı məsləhətlər - hamısını ForumDaily New York-da oxuyun.

Sorğudan sonra Melville Dartmouth Health adından Conifer Health Solutions şirkətindən Joshua Compton ilə əlaqə saxladı. Compton, diaqnostik kodların təsadüfən sistemdən silindiyini və Melvilin tətbiqinin yenidən işləndiyini söylədi.

Cigna da ərizəyə baxdı. Cigna-nın sözçüsü Justine Sessions dedi: “Provayderin kodu səhv daxil etdiyini öyrəndikdən sonra bu problem tez həll edildi. Biz hər şeyi yenidən emal etdik və xanım Melvil heç bir ittihama görə məsuliyyət daşımayacaq”.

Howard deyir ki, xərçəng müayinəsi kimi seçmə prosedura keçməmişdən əvvəl sığorta təminatınızın bütün şərtlərini öyrənmək və öyrənmək həmişə yaxşı bir fikirdir.

"Kolonoskopiyadan əvvəl sığorta şirkətinizlə əlaqə saxlayın ki, sığorta limitlərinin nə olduğunu və hansı xərclərin ola biləcəyini öyrənin" dedi Howard. Bir anestezioloqdan sadəcə bir doza sedasyon tətbiq edən qanun layihəsi də kolonoskopiya ilə bağlı problem ola bilər. Anestezioloqun əhatə olunub-olunmadığını soruşun.

Nəzərə alın ki, həkimlər və xəstəxanalar bu il qüvvəyə minmiş "Sürprizlərin qarşısını almaq" qanununa əsasən planlaşdırılan prosedurlardan əvvəl gözlənilən xəstə xərclərinin etibarlı hesablamalarını təqdim etməlidirlər.

İmzalamalı olduğunuz bütün sənədləri oxumağa vaxt ayırın və həmişə problemlərə hazır olun.

Forum günündə də oxuyun:

Dünyada silah sahibliyi rekordu: Amerikalıların avtomobillərdən daha çox tapançaları var

Uzun və darıxdırıcı: ən uzun növbələri olan 10 ABŞ hava limanı

Qəhvə yerinə nə içmək lazımdır: 7 sağlam və canlandırıcı alternativ

Məşhur professor gələcəyin uğurlu insanlarının üç bacarığını təsvir etdi: bu bacarıqlar nədir və onları necə inkişaf etdirmək olar

ABŞ-dakı həyat və Amerikaya immiqrasiya haqqında daha vacib və maraqlı xəbərlər istəyirsiniz? — bizə dəstək olun bağışlayın! Siz də səhifəmizə abunə olun Facebook. "Ekranda prioritet" seçimini seçin və əvvəlcə bizi oxuyun. Həmçinin kanalımıza abunə olmağı unutmayın Telegram kanalı  və Instagram- Orada çox maraqlı şeylər var. Və minlərlə oxucuya qoşulun Forum Gündəlik New York — orada siz metropol həyatı haqqında çoxlu maraqlı və müsbət məlumatlar tapa bilərsiniz.