Сиз мыкты ден соолук камсыздандыруу планын тандоого жардам берүү үчүн беш кадам

Адатта, өзүбүз жана үй-бүлөбүз үчүн эң жакшы медициналык камсыздандыруу планын тандоого бир аз убакыт бар, бирок шашып, туура эмес камтууну тандоо кымбатка турушу мүмкүн. Nerdwallet Мен сизге жеткиликтүү медициналык камсыздандырууну табууга жардам берүү үчүн кыска жолду жаздым.

Сүрөт: IStock

АКШда дары жеке жана өтө кымбат. Мамлекет калктын аярлуу катмарына гана кам көрөт, ал тургай, эреже катары, толук эмес. Ошондуктан, ден соолук камсыздандырууга ээ болуу өтө маанилүү маселе.

Кайсы камсыздандыруу полиси сиз жана сиздин үй-бүлөңүз үчүн эң жакшы болорун аныктоого жардам бере турган 5 кадам.

Кадам 1. Ден соолук камсыздандыруу платформасын тандоо

Сиздин иш берүүчү саламаттык камсыздандырууну сунуш кылса

Ден соолук камсыздандыруусу бар адамдардын көбү аны иш берүүчү аркылуу алышат. Эгерде сиздин иш берүүчүңүз медициналык камсыздандырууну сунуштаса, сиз альтернативалуу планды тапкыңыз келбесе, камсыздандыруу базарларын колдонуунун кереги жок. Бирок базар пландары иш берүүчүлөр сунуштаган пландардан кымбатыраак болушу мүмкүн. Себеби, көпчүлүк иш берүүчүлөр кызматкерлери үчүн камсыздандыруу төгүмдөрүнүн бир бөлүгүн төлөшөт.

Сиздин иш берүүчү саламаттык камсыздандырууну сунуш кылбаса

Эгер бар болсо, штатыңыздын онлайн базарынан же федералдык базардан эң мыкты планды табыңыз. Баштоо үчүн веб-сайтка өтүңүз HealthCare.gov жана почта индексиңизди киргизиңиз. Эгер мүмкүн болсо, штатыңыздын базарына жөнөтүлөсүз. Болбосо, федералдык сайтты колдоносуз.

тема боюнча: АКШдагы медициналык камсыздандыруунун жети сыры жана аларды кантип чечүү керек

Сиз ошондой эле жеке базар аркылуу же түздөн-түз камсыздандыруучудан медициналык камсыздандырууну сатып алсаңыз болот. Эгер сиз бул опцияларды тандасаңыз, сиз камсыздандыруу төлөмдөрүн, анын ичинде салык кредиттерин ала албай каласыз.

2-кадам: Медициналык камсыздандыруу пландарынын түрлөрүн салыштырыңыз

Ден соолук камсыздандыруу полистеринин кеңири таралган түрлөрү - HMO, PPO, EPO жана POS пландары.

HMO: саламаттыкты сактоо уюму

Бул планда сиздин камыңызды координациялоо үчүн өз чөнтөгүнөн чыгашалар аз жана БМСЖ дарыгери бар, бирок дарыгерлер менен ооруканалардын тар тармагы. Камтууну алуу үчүн онлайн режиминде болушуңуз керек (өзгөчө кырдаалдардан башка). Буга байланыштуу сизге дарыгериңиздин жолдомолору (жолдомо) керек.

PPO: артыкчылык берүүчү уюм

Бул жагынан алганда, тармак кененирээк жана жолдомо талап кылынбайт, бирок өз чөнтөгүнөн чыгашалар жогору. Сиз тармакта кала албайсыз, бирок тармак ичинде дарылоо арзаныраак.

EPO: өзгөчө камсыздоочу уюм

Төмөнкү чөнтөк чыгымдары жана милдеттүү жолдомолордун жоктугу, бирок жеткирүүчүлөрдү тандоо эркиндиги азыраак. Камтууну алуу үчүн онлайн режиминде болушуңуз керек (өзгөчө кырдаалдардан башка).

POS: тейлөө планы пункту

Провайдерлердин кеңири тармагы жана сиздин камыңызды координациялаган БМСЖ дарыгери. Буга байланыштуу сизге дарыгериңиздин жолдомолору (жолдомо) керек.

Пайдалардын кыскача баяндамасын окуңуз

Marketplaces адатта саясаттын кыскача сүрөттөмөсүнө шилтеме берет (пайдалардын кыскача баяндамасы), бул пландын бардык чыгымдарын жана камтууларын түшүндүрөт. Пландын тармагындагы дарыгерлердин жана клиникалардын тизмеси камтылган провайдердин каталогу да болушу керек. Эгер сиз жумуш берүүчү тарабынан камтылган болсоңуз, жумуш ордуңуздагы администраторуңуздан жеткиликтүү пландардын кыскача маалыматын сураңыз.

Үй-бүлөңүздүн медициналык муктаждыктарын баалаңыз

Мурда кабыл алынган дарылоонун көлөмүн жана түрүн караңыз. Бардык медициналык чыгымдарды алдын ала айтуу мүмкүн болбосо да, тенденцияларды билүү сизге негизделген чечим чыгарууга жардам берет.

Сиз жолдомо медициналык тейлөө системасын колдонгуңуз келеби же жокпу, ойлонуп көрүңүз

Реферал системасы (англисчеден referral – “referral”) бейтапты дарылоочу дарыгерден жогорку адистештирилген адиске (же жеке адиске, мисалы, хирургга же жогорку адистештирилген клиникага) жөнөтүүнү камтыган дарылоо. ).

багытты талап кылган пландар

Эгер сиз жолдомо талап кылган HMO же POS планын тандасаңыз, процедураны пландаштыруудан же адисти көрүүдөн мурун, адатта, БМСЖ дарыгериңизге кайрылышыңыз керек.

Макала жактыбы? ForumDaily колдоо!?

Бул талаптан улам, көп адамдар башка пландарды артык көрүшөт. Бирок, тандооңузду алар менен келишим түзгөн провайдерлерге чектөө менен, HMOs ден соолук камсыздандыруу планынын эң арзан түрү болуп калат.

HMO жана POS пландарынын пайдасы сиздин жалпы саламаттыкты сактооңузду бир негизги дарыгер башкарат, бул сиздин муктаждыктарыңызды жакшыраак түшүнүүгө жана медициналык жазуулардын үзгүлтүксүздүгүнө алып келет. Эгер сиз POS планын тандап, тармактан чыксаңыз, чөнтөгүңүздөн чыгашаларды азайтуу үчүн алдын ала дарыгердин жолдомосун алыңыз. Өзгөчө кырдаал болбосо, HMO тармагынан чыга албайсыз.

багытты талап кылбаган пландар

Эгерде сиз адистерди жолдомосуз көрүүнү кааласаңыз, анда EPO же PPO сиз үчүн жакшыраак болушу мүмкүн. EPO адатта жолдомо талап кылбайт, бирок өзгөчөлүктөр бар, андыктан жакшы басууну окуп чыгыңыз. Эгер сиз алыскы же айыл жергесинде дарыгерлерге жана медициналык жардамга мүмкүнчүлүктөрү чектелүү болсоңуз, анда PPO жакшыраак болушу мүмкүн, анткени сиз провайдер тармагынан чыгууга мажбур болушуңуз мүмкүн.

HSA менен HDHP

Ден соолук сактык эсеби (HSA) - бул айрым саламаттыкты сактоо чыгымдарын төлөө үчүн ача турган жеке аманат эсебинин бир түрү.

HSA сизге акчаны үнөмдөөгө жана аны айрым медициналык чыгымдарды жабуу үчүн колдонсоңуз, аны салыксыз алууга мүмкүндүк берет, мисалы, чегерилүүчү каражаттар, кошумча төлөмдөр, кошумча камсыздандыруу жана башкалар.

HDHP (жогорку чегерилүүчү ден соолук планы) ден соолукту камсыздандыруунун жогорудагы түрлөрүнүн кайсынысы болбосун болушу мүмкүн - HMO, PPO, EPO же POS - бирок ал HSA үчүн жарамдуу болуу үчүн белгилүү эрежелерди сактайт.

Бул HDHP'лер, адатта, азыраак сыйлыктарга ээ, бирок сиз, айрыкча, биринчи кезекте, өз чөнтөгүңүздөн көбүрөөк чыгашаларды төлөйсүз. Бул сизге ден соолук сактык эсебин же HSA ачууга ылайыктуу болгон жалгыз пландар, бул сиз саламаттыкты сактоого кеткен чыгымдарды төлөө үчүн колдоно аласыз. Эгерде сизди мындай макулдашуу кызыктырса, анда алгач HSA жана HDHPтердин сырларын үйрөнүңүз.

3-кадам: Ден соолук планынын тармактарын салыштырыңыз

Сиздин ден соолук камсыздандырууңуздун “тармагы” – бул сиздин саламаттыкты сактоо планыңыз менен келишим түзгөн саламаттыкты сактоо провайдерлери жана мекемелери.

Эмне үчүн тармак маанилүү

Камсыздандыруу компаниялары тармак ичиндеги провайдерлер менен төмөнкү тарифтерди сүйлөшкөндүктөн, сиз тармактагы дарыгерге кайрылганыңызда чыгымдар азыраак болот. Тармактан чыкканыңызда, бул дарыгерлердин макулдашылган тарифтери жок жана сиз көбүрөөк төлөйсүз.

Сиз каалаган дарыгерлер барбы?

Эгерде сиз учурдагы медициналык тейлөөчүлөрүңүздү колдонууну улантууну кааласаңыз, алар сиз карап жаткан пландын провайдер каталогунда көрсөтүлгөнүн текшериңиз. Сиз ошондой эле врачтарыңыздан ден соолукту камсыздандыруунун белгилүү бир планын кабыл алабы же жокпу деп сурасаңыз болот.

Чоң тармак маанилүүбү?

Эгер сизде артыкчылыктуу дарыгер жок болсо, анда тандооңуз көбүрөөк болушу үчүн кеңири кызматтардын тармагы бар планды издөө керек. Эгер сиз айыл жеринде жашасаңыз, кеңири тармак өзгөчө маанилүү, анткени бул сиздин планыңызды кабыл ала турган жергиликтүү дарыгерди табууга жакшы мүмкүнчүлүк берет.

Мүмкүн болсо, жергиликтүү тармактагы дарыгерлери жок пландарды жок кылыңыз. Сиз ошондой эле башка пландарга салыштырмалуу провайдер параметрлери өтө аз болгон пландарды алып салсаңыз болот.

4-кадам: Иш жүзүндөгү чыгымдарды салыштырыңыз

Дагы бир негизги фактор - өз чөнтөгүнөн чыгашалар (башкача айтканда, ай сайын төлөнүүчү сыйлыктан башка чыгымдар). Пландын корутундусунда кызмат көрсөтүүлөр үчүн өз чөнтөгүңүздөн канча төлөшүңүз керектиги так көрсөтүлүшү керек.

Ден соолук камсыздандыруунун шарттарын окуп чыгыңыз

Кээ бир негизги ден соолук камсыздандыруу шарттарынын аныктамаларын билүү пайдалуу:

• Copayment (Copay): Бул сиз медициналык кызматты же процедураны алган сайын төлөй турган жалпак төлөм (мисалы, $20).
• Кошумча камсыздандыруу: Бул сиз төлөгөн медициналык чыгымдардын пайызы (мисалы, 20%). Калганы сиздин ден соолук камсыздандыруу планы менен жабылат.
• Чечимге алынуучу: Бул сиздин камсыздандырууңуз төлөй баштаганга чейин камтылган саламаттыкты сактоо үчүн төлөгөн сумма.
• Чөнтөктөн чыга турган максимум: Бул сиз камтылган саламаттыкты сактоо үчүн бир жылдын ичинде чөнтөгүңүздөн төлөй турган максималдуу сумма. Бул максимумга жеткенден кийин, камсыздандырууңуз калганын төлөйт.
• Чөнтөктөн чыгашалар: Бул сиздин премиумуңуздан ашкан бардык чыгымдар, анын ичинде кошумча төлөмдөр, камсыздандыруу жана чегерүү.
• Премиум: Бул сиздин ден соолук камсыздандыруу планыңыз үчүн төлөгөн айлык сумма.

Жогорку сыйлыктар, көбүрөөк камтуу

Жалпысынан алганда, премиум канчалык жогору болсо, кошумча төлөмдөр жана камсыздандыруу (жана тескерисинче) сыяктуу өз чөнтөгүңүздөн чыгашаңыз ошончолук төмөн болот. Медициналык чыгымдарыңыздын көбүрөөк бөлүгүн камтыган, бирок айлык акылары жогору болгон план төмөнкү учурларда жакшыраак болушу мүмкүн:

• Сиз тез-тез баштапкы медициналык дарыгерге же адиске барасыз.
• Сиз көп учурда тез жардам керек.
• Сиз дайыма кымбат же бренд дары-дармектерди колдоносуз.
• Сиз бала күтүп, балалуу болууну пландап жатасыз же кичинекей балдарыңыз бар.
• Сиз тандалма операциядан өтүп жатасыз.
• Сизге кант диабети же рак сыяктуу өнөкөт оору диагнозу коюлган.
• Камсыздандыруу төгүмдөрү азыраак, өз чөнтөгүнөн чыгашалар көбүрөөк.

Өз чөнтөгүнөн чыгашалары жогору жана айлык акылары азыраак план төмөнкү учурларда жакшы тандоо болушу мүмкүн:

• Чөнтөктөн чыгашалары аз болгон план үчүн ай сайын жогорку сыйлыктарды төлөй албайсыз.
• Ден соолугуңуз жакшы, доктурга сейрек барасыз.

5-кадам: Артыкчылыктарды салыштырыңыз

Бул учурда, сиздин варианттарыңыз бир нече планга чейин кыскарышы мүмкүн. Бул жерде алдыга жылууну карап чыгуу үчүн кээ бир нерселер бар.

Кызматтардын көлөмүн текшериңиз

Кандайдыр бир план көбүрөөк кызматтарды камтыганын текшериңиз. Кээ бирлери физикалык терапия, төрөт дарылоо же психикалык саламаттыкты сактоо сыяктуу нерселер үчүн жакшыраак камтылышы мүмкүн, ал эми башкалары тез жардам камтууга ээ болушу мүмкүн.

Сизди кызыктырышы мүмкүн: Нью-Йорктун негизги жаңылыктары, иммигранттарыбыздын окуялары жана Big Appleдеги жашоо жөнүндө пайдалуу кеңештер - мунун баарын ForumDaily сайтынан окуңуз жаңы -Йорк.

Эгерде сиз бул тез, бирок маанилүү кадамды өткөрүп жиберсеңиз, анда сизге жана үй-бүлөңүзгө ылайыктуу планды колдон чыгарып жибериши мүмкүн.

Бардык калган суроолорду чечиңиз

Кээ бир учурларда, планыңыздын кардарларды тейлөө линиясына чалып, суроолоруңузга жооп алуунун эң жакшы жолу болушу мүмкүн. Суроолоруңузду алдын ала жазыңыз жана жоопторду жазуу үчүн колуңузда калем же электрондук аспап болсун.

Бул жерде сиз сураган нерселердин айрым мисалдары келтирилген:

• Мен атайын дарыларды ичем. Бул дары бул пландын алкагында кантип камтылган?
• Бул пландын алкагында менин абалым үчүн кандай дарылар камтылган?
• Кандай төрөт кызматтары камтылган?
• Чет өлкөдө жүрүп ооруп калсам эмне болот?
• Каттоодон кантип баштасам болот жана мага кандай документтер керек?

Кезектеги аракеттердин кыскача баяндамасы

Ден соолук камсыздандырууңуздун онлайн базарына барып, планыңыздын бардык варианттарын көрүңүз.

Ден соолук камсыздандыруу планынын кайсы түрү - HMO, PPO, EPO же POS - сизге жана сиздин үй-бүлөңүзгө эң ылайыктуу экенин жана HSAга ылайыктуу планды каалайсызбы, чечиңиз.

Сиз тандаган дарыгерди кошпогон же алардын тармагында жергиликтүү дарыгерлер жок пландардан качыңыз.

Ден соолуктун көбүрөөк камтылышын жана жогорку сыйлыктарды же азыраак премияларды жана чөнтөктөн чыгашалардын жогору болушун каалайсызбы, аныктаңыз.

Сиз тандаган план рецепттер жана адистердин кызматтары сыяктуу үзгүлтүксүз жана керектүү кам көрүү камтылганын текшериңиз.

Оку: ForumDaily да:

Индияда туннель кулады: 2 жумадан ашык убакыт бою ал жерде тыгылып калган ондогон жумушчуларды куткаруу үчүн

18 популярдуу онлайн соода шылуундарынын айла-амалдары: өзүн кантип коргош керек

Даамсыз жана жансыз: туристтердин пикири боюнча эң ашыкча бааланган 22 шаар

АКШдагы жашоо жана Америкага иммиграция тууралуу маанилүү жана кызыктуу жаңылыктарды каалайсызбы? — бизди колдо кайрымдуулук кыл! Ошондой эле биздин баракчага жазылыңыз Facebook. "Дисплейдеги артыкчылык" опциясын тандап, алгач бизди окуңуз. Ошондой эле, биздин каналга жазылууну унутпаңыз Телеграм каналы  жана Instagram- Ал жерде кызыктуу нерселер көп. Жана миңдеген окурмандарга кошулуңуз ForumDaily New York — ал жерден сиз мегаполистеги жашоо жөнүндө көптөгөн кызыктуу жана позитивдүү маалыматтарды таба аласыз.