АКШдагы медициналык камсыздандыруунун жети сыры жана аларды кантип чечүү керек

Ата-энеңиздин ден соолук планынан чыгарылып жатасызбы же көп жылдар бою ачык катталып жатасызбы, ден соолукту камсыздандыруу терминологиясын башкаруу кыйынга турушу мүмкүн. Edition CNN эң чоң ден соолук камсыздандыруу сырларын чогултуп, аларды кантип чечүү керектигин айтты.

Сүрөт: IStock

Планды камтуу маалыматы дайыма эле ачык боло бербейт. Эч бир туура жооп жок, анткени эң жакшы планды тандоо сиздин ден соолугуңузга жана муктаждыктарыңызга жараша болот, - дейт Мичиган университетинин медициналык мектебинин ички оорулар бөлүмүнүн ассистенти доктор Ренука Типирнени.

"Бул мага түшүнүксүз, мен ден соолукту камсыздандыруу бизнесиндемин" дейт Tipirneni. "Бирок мен өзүм күтүлбөгөн мыйзам долбоорунун алдында калдым, ошондуктан мен бул чынчыл жана жөнөкөй каталарды кетиришибиз мүмкүн экенин билип, түшүнүү чындап маанилүү деп ойлойм, андан кийин андай болгондо жардамга кайрылабыз."

Tipirneni ден соолук камсыздандыруу жөнүндө билбестен кесепеттери бар, анын ичинде күтүлбөгөн чыгымдарга дуушар болуу мүмкүн дейт. Эгер сиз канча төлөшүңүз керек экенин билбесеңиз, медициналык жардамга кайрыла албайсыз.

тема боюнча: АКШдагы стоматологиялык камсыздандыруу: ал кандайча иштейт жана эмне үчүн сизде саясат бар болсо дагы, чоң төлөмдөргө дуушар болушуңуз мүмкүн

Бул жерде кээ бир жалпы медициналык камсыздандыруу сырлары жана сизге керектүү жардам алуу үчүн эмнени билишиңиз керек.

1. Камсыздандырууга качан жазыла аласыз?

Эмне үчүн каалаган убакта ден соолук камсыздандыруусуна жазыла албайсыз?

Вашингтондогу Урбан институтунун Саламаттыкты сактоо саясаты борборунун кызматкери Жон Холахан: "Камсыздандыруу компаниялары адамдар ооруп калганда камсыздандырууну сатып алышын каалабайт" деп түшүндүрдү.

«Ачык катталуу камсыздандыруу компаниясын терс тандоодон коргоо үчүн иштелип чыккан. Адамдар жардамга муктаж болгон учурда камсыздандырууну сатып албашы үчүн, үй өрттөнүп жатканда камсыздандырууну сатып алган сыяктуу "деди Холахан.

Ачык каттоо мезгили, адатта, күзүндө жана кыш башында болот, Tipirneni билдирди. Адатта, эгер сиз камсыздандырууну жоготсоңуз, көчүп кетсеңиз, үйлөнсөңүз, балалуу болсоңуз, бала багып алсаңыз же үй чарбаңыздын кирешеси белгилүү бир деңгээлден төмөн түшүп калса, сиз да каттала аласыз.

Эгерде сиздин кирешеңиз Medicaid (АКШ өкмөтү каржылаган камсыздандыруу) үчүн коюлган талаптарга жооп бере тургандай аз болсо, сиз ага каалаган убакта каттала аласыз.

2. Камсыздандыруу төгүмдөрү жана доолор

Кээ бир адамдар камсыздандыруу төгүмдөрү менен камсыздандыруунун ортосундагы айырманы чаташтырышат дооматтар. Tipirneni боюнча, премиялар - бул сиздин планыңызды эч качан медициналык тейлөөгө же дары-дармектерге колдонбосоңуз да, ден соолукту камсыздандыруу үчүн төлөшүңүз керек болгон ай сайынкы төлөмдөр.

Tipirneni дооматы, медициналык жардам көрсөтүүчү камсыздандыруу компаниясына медициналык жардам көрсөтүүгө кеткен чыгымдардын бир бөлүгүн жабуу үчүн жөнөтүүчү мыйзам долбоору экенин айтат. Кээде сиздин саламаттыкты сактоо провайдериңиз сизден камсыздандыруу компаниясына өз арызыңызды тапшырууну талап кылат.

3. Чегимдер

Чечим арзандатуу сыяктуу сезилиши мүмкүн, бирок андай эмес. Tipirneni айтымында, бул камсыздандыруу камсыздандыруусу ишке киргенге чейин ден соолук үчүн өз чөнтөгүңүздөн төлөшүңүз керек болгон сумма.

Чегерүүлөр адатта январь айында башталат. Эгер сизде быйылкы жылы 1000 доллар чегерилсе, анда сиз 1000 долларга жеткенге чейин бардык медициналык жардамдын баасын төлөшүңүз керек болот. Бир дарыгерге баруу көп чыгымга учурабашы мүмкүн, андыктан чегерилгенге жетүү үчүн бир нече ай талап кылынышы мүмкүн. Дарыгерлерге сейрек бара турган болсоңуз, жылдын аягына чейин бул суммага жете албай каласыз.

Жогорку чегерилүүчү пландар популярдуу, анткени алар көп учурда айлык акылары аз. Tipirneni түшүндүргөндөй, алар абдан жагымдуу көрүнүшү мүмкүн, анткени алар баштапкы баасы боюнча эң төмөн болуп көрүнөт, бирок аягында сиз көбүрөөк төлөшүңүз мүмкүн. Мисалы, сизде $3000 чегерилүүчү планыңыз бар болсо, бирок сиз жыл аягына чейин чегерилүүчү каражатты коротпосоңуз, анда сиз алынган бардык медициналык кызматтардын толук баасын жана ай сайынкы сыйлыктарды төлөдүңүз.

"Кээде сиз бир аз жогору сыйлыктарды жана азыраак чегерилүүчүнү тандаганыңызга караганда саламаттыкты сактоого көбүрөөк чыгымдарга дуушар болосуз", - деп белгиледи ал.

Tipirneni эгер сиз жаш жана ден соолугуңуз чың болсоңуз жана медициналык абалыңуз же рецепт боюнча жазылган дары-дармектериңиз жок болсо, анда көбүрөөк чегерилген план сиз үчүн туура болушу мүмкүн дейт. Эгерде сизде бир же бир нече медициналык шарттар бар болсо, тез-тез доктурларга барсаңыз же дары-дармектерди үзгүлтүксүз кабыл алсаңыз, анда азыраак чегерилүүчү планды тандап алганыңыз оң.

Дени сак адамдар, мисалы, жол кырсыгынын же спорттук жаракаттын натыйжасында күтүлбөгөн медициналык муктаждыктарга ээ болушу мүмкүн, айрыкча, азыраак чегерилүүчү планды сатып алуу зарылчылыгына канча күтүлгөн дары-дармектер жана дарыгерге баруу керек экендигин аныктоо үчүн универсалдуу эреже жок.

"Сиз кыла ала турган нерсе - келерки жылы канчалык ден-соолук жардамын колдоно турганыңызды эсептөө", - деди Tipirneni.

4. Кошумча төлөмдөр

Чечимиңизди жолуктургандан кийин, адатта, ар бир дарыгерге баруу үчүн кошумча төлөмдү төлөйсүз - сиз сатып алган камсыздандыруунун түрү боюнча аныкталган жалпак сумма. Эсептин калган бөлүгү, адатта, камсыздандыруу менен жабылат.

Ар кандай кызматтарда ар кандай төлөм суммасы болушу мүмкүн, анткени камсыздандыруу пландары ар бир кызматтын башка бөлүгүн камтыйт, деди Tipirneni.

"Чөнтөктөн чыгашалар", анын сөзү менен айтканда, камсыздандыруу төгүмдөрүнөн тышкары төлөп жаткан нерселердин бардыгын билдирген чатырча термин: кошумча төлөмдөр, чыгарып салуулар, кошумча камсыздандыруу ж.б.

Холахан белгилегендей, кээ бир саясаттарда сиз тарткан жалпы чыгымдарды чектеген максималдуу суммалар бар.

5. Эмнелер камтылган

Tipirneni, кандай кызматтар камтылганын билүү баш аламандык болушу мүмкүн, анткени бул маалымат жыл сайын өзгөрүшү мүмкүн дейт.

Бардык пландарда каталогдо камтылган кызматтардын тизмеси же сиз катталганда берилген башка маалымат бар.

Кээде пландар сиз ойлогон кээ бир ооруларды же маселелерди камтыбайт, деди Холахан. Мисалы, план угуу тесттерин камтышы мүмкүн, бирок угуу аппараттарын эмес.

"Эгер сиз ишенбесеңиз, ден-соолук камсыздандыруу картаңыздагы номерге чалып, план менен сүйлөшүп, анын баасы канча болорун же камтылганын сураңыз", - деп кеңеш берет Tipirneni.

6. Тармакка эмне кирет жана кирбейт

Тармак ичиндеги провайдерлер камсыздандыруу компанияңыз менен алдын ала сүйлөшүлгөн келишимге ээ, алар кызматтары үчүн канча төлөй алышат, ал эми тармактан тышкаркы мекемелер андай эмес.

"Эгерде сиз үчүн чындап маанилүү болгон дарыгерлер жана ооруканалар бар болсо, аларды тармакта камтыган планды тандаганыңыз жакшы" дейт Холахан.

Камсыздандыруу компаниялары тарабынан жайгаштырылган онлайн камсыздоочу каталогдор же тармактар ​​учурдагы дарыгериңиз тармакта экенин билүүгө жардам берет.

Эгер сизге маанилүү дары жазылып калса, планыңыздын дары-дармек формулярын текшериңиз, бул сиздин камсыздандырууңуз менен жарым-жартылай же толук камтылган дарылардын тизмеси. Tipirneni сиздин планыңыз кайсы бир кызматтарды же дарыларды камтый турган деңгээлде өзгөрүшү мүмкүн дейт, ошондуктан бул маалыматты жыл сайын текшериңиз.

Камсыздандыруу пландары тармактан тышкаркы провайдерлердин кызматтарын кандайдыр бир деңгээлде камтышы мүмкүн, бирок, адатта, тармак ичиндеги провайдерлер камтыганга караганда бир топ азыраак, деп кошумчалады ал.

Эгер белгилүү бир адиске кайрылуу керек болсо же үйдөн алыс болсоңуз, бул көйгөй жаратышы мүмкүн. Ошентип, Tipirneni сунуштайт: Саякатка чыгуудан мурун убакытыңыз болсо, күтүлбөгөн кызматтар үчүн азыраак төлөшүңүз үчүн бара турган жериңизде тармактагы провайдерлер же ооруканалар бар-жокпу билүү үчүн камсыздандыруу компаниясына кайрылыңыз.

7. Жөлөкпулдарды түшүндүрүү

Эгер сиз Жөлөкпулдардын Түшүндүрмөсүн алган болсоңуз жана ал эмне экенин билбесеңиз, анда эс алыңыз — бул эсеп эмес. Бул кайсы партиялар эмне үчүн төлөп жатканын карап чыгуу.

Эгерде сиз күтүүсүз эсеп-кысапты алсаңыз (мисалы, бир нече провайдер катышкан процедура үчүн жана алардын айрымдары тармактан тышкары экенин билбесеңиз) Tipirneni эсепти камсыздандыруу компаниясына же ооруканага кайрылууну сунуштайт.

Сизге кызыктуу болушу мүмкүн: Нью-Йорктогу жаңылыктар, биздин иммигранттардын окуялары жана Big Appleдеги жашоо жөнүндө пайдалуу кеңештер - анын бардыгын ForumDaily New Yorkтан окуңуз

«Адатта бул сүйлөшүүлөрдүн жүрүшүндө биз сумманы азайтуу боюнча макулдаша алабыз», - деди ал. "Кээ бир мыйзамдар кабыл алынды - жана менин оюмча, жакынкы келечекте жаңы мыйзамдар кабыл алынат, алар муну сейрек учуратууга жана аны ачык-айкын кылууга багытталган, ошондуктан адамдар медициналык жардамга кайда кайрылуу керектиги жөнүндө чечим кабыл алышат." .

башка ресурстар

Эгер сизге көбүрөөк жардам керек болсо, ден соолукту камсыздандыруу боюнча навигаторлор сизге кайсы план туура келерин аныктоого жардам берет. Ден соолук камсыздандыруу агенттери да ошондой кыла алат, бирок алар башкаларга караганда кээ бир пландарды сунуш кылууга түрткү болушу мүмкүн.

Сиз федералдык медициналык камсыздандырууга катталганда, сиз жарамдуу экениңизди билүүгө жардам бере турган кызматкерлер менен сүйлөшө аласыз. Жеткиликтүү Care Act веб-сайтында жардам табуу үчүн издөө функциялары бар.

Холахандын айтымында, эгер сиз жумушка негизделген ден соолук планына катталсаңыз, HR адамыңыз кандай пландар бар экенин түшүндүрүп же сизге материалдарды бере алат.

"План тандап жатканда жана медициналык жардамга муктаж болгондо канчалык көп изилдөө жүргүзсөң, ошончолук жакшыраак маалыматка ээ болосуң жана керектүүдөн ашыкча төлөөдөн качууга даяр болосуң", - деп жыйынтыктады Tipirneni.

Оку: ForumDaily да:

ЖМК: Жашыруун телефондук көзөмөл программасы миллиондогон америкалыктарга тыңчылык кылат

Окумуштуу жүздөгөн жүз жылдыктар менен маектешип, узак жашоонун тогуз күтүлбөгөн эрежесин ойлоп тапты

60 секунданын ичинде кыялыңыздагы бизнести баштаңыз: жаңы тиркеме сизге биринчи кадамды жасоого жардам берет

Билл Гейтс адамзат жакында 3 күндүк жумуш жумасына өтөт деп эсептейт

Ыраазычылык күнү кечки тамактын калдыктарын канча убакытка чейин сактай аласыз?

TPS тиркемелерин жана абалды тууралоону эми реалдуу убакыт режиминде байкоого болот

АКШдагы жашоо жана Америкага иммиграция тууралуу маанилүү жана кызыктуу жаңылыктарды каалайсызбы? — бизди колдо кайрымдуулук кыл! Ошондой эле биздин баракчага жазылыңыз Facebook. "Дисплейдеги артыкчылык" опциясын тандап, алгач бизди окуңуз. Ошондой эле, биздин каналга жазылууну унутпаңыз Телеграм каналы  жана Instagram- Ал жерде кызыктуу нерселер көп. Жана миңдеген окурмандарга кошулуңуз ForumDaily New York — ал жерден сиз мегаполистеги жашоо жөнүндө көптөгөн кызыктуу жана позитивдүү маалыматтарды таба аласыз.