АКШда миллиондогон адамдар 2019-жылы ооруканада бир топ мыйзам аласыз

Эки ири коммерциялык медициналык компания бейтаптардын камсыздандыруу тармактарында калабы же жокпу деген талашты жөнгө салбаса, күтүлбөгөн жерден ооруканалардан келип түшкөн эсеп-кысаптар АКШнын почта кутучаларына келе башташы мүмкүн.

Сүрөт: Depositphotos

АКШнын ири камсыздандыруу компаниясы UnitedHealthcare, дарыгерлер үчүн ири жумуш берүүчүлөрдүн бири болгон Envision Healthcare менен кагылышууга өттү. Эң ири салгылашта, эки дөө 25 миң тез жардам кызматынын, анестезиологдордун жана башка ооруканалардын клиникаларынын кызматына кеткен баалар үчүн күрөшүп жатышат Envision убакыт.

Эгерде жараян туңгуюкка кептелсе, анда UnitedHealthcare компаниясынын 27 миллион жеке бейтаптары Envision компаниясынын дарыгерлери оффлайн режиминде иштегенден кийин, 1-январдан баштап дарыгерлерге күтүлбөгөн жерден мыйзамдуу төлөмдөрдү алышы мүмкүн.

Элестетүү дарыгерлер бейтаптардын саламаттыгын сактоо пландарына катышпаган кырдаалда эсеп-кысап иштери үчүн сынга алынган. Флорида штатынын тургуну, Envision компаниясынын туунду компаниясынан 2255-жылы тармакта жок дарыгерден бетинен жаракат алгандыгы үчүн биринчи медициналык жардам алган соң, 2014 долларлык эсепти алган.

Дагы бир учурда, Калифорниянын тургуну ичинин оорушу менен тармактык ооруканага кайрылган - анын өт баштыкчасына тез арада операция жасатуу керек экени белгилүү болду. Камсыздандыруу операцияны жапты, бирок аял тез жардам бөлмөсүнө эки жолу баруу үчүн Envision компаниясына 4447 доллар төлөшү керек болчу.

Сот Флорида шаарынын жашоочусунун ишин кыскартып, Калифорниядагы доогер жана жоопкер сүйлөшүүлөрдү жүргүзүп жатат.

Пол Гинсбург, саламаттыкты сактоо боюнча экономист жана USC-Brookings Schaeffer ден соолук саясаты демилгесинин директору: "Тез жардам бөлмөсүнүн иш кагаздары менен пациенттер көзөмөлгө албайт, онлайн режиминде калуу мүмкүнчүлүгү жок" дейт.

Кыйынчылык бейтаптар менен камсыздандыруучулар күтүлбөгөн медициналык эсептерден жана үй-бүлөлүк финансыларды жок кыла турган камсыздандыруу чыгымдарынын өсүшүнөн улам көбүрөөк тажагандыктан келип чыгууда. Чикаго университетинин август айында жүргүзгөн сурамжылоосуна ылайык, америкалыктардын жарымынан көбү күтүлбөгөн медициналык эсептерди алышкан. Тез жардам бөлүмүнө жаткырылган ар бир бешинчи адам күтүлбөгөн эсепке алып келген, деп билдирди 2017-жылы Федералдык соода комиссиясынын экономисттери.

Камсыздандыруучулар дарыгерлердин жана ооруканалардын тармактары менен келишим түзүп, кардарлардын ден-соолугуна кам көргөндүгү үчүн канча төлөй тургандыгын аныкташат. Көптөгөн ден-соолук пландарында бейтаптар дагы деле тармактан тышкаркы дарыгерлерге кайрылышса болот, жана камсыздандыруучу мыйзамдын бир бөлүгүн төлөп берген учурлар аз эмес. Бирок тармактан тышкары саламаттыкты сактоо кызматкерлери чыгымдардын калган бөлүгүн бейтаптардан түздөн-түз өндүрүп алууга аракет жасашы мүмкүн. Баланстык эсеп-фактура деп аталган бул практика керектөөчүлөрдүн кыжырына тийип, жөнгө салуучу органдардын көптөгөн текшерүүсүнө ээ болду.

Калифорния, Флорида жана Нью-Йорк баш болгон бир нече штаттар бул тажрыйбаны чектөөгө аракет кылышкан. Бул жылы республикачылар дагы, демократтар дагы оорукананын дарыгерлери оффлайн режиминде турганда пациенттердин чыгымдарын чектеген федералдык мыйзамды каржылашты.

Ири суммалар коркунучта турат. Элестетүү UnitedHealthcare компаниясынан болжол менен $ 1 миллиард жылдык киреше алып келет. Өткөн жылы жалпы киреше 7,8 миллиард долларды түзгөн. UnitedHealthcare билдиргендей, өткөн жылы анын кардарларынын 650 миңи Envision дарыгерлеринен жардам алышкан.

Ордун толтуруу маселелери чечилбесе, эки компания тең бейтаптарга урулган сокку үчүн күнөөлүү болот, бирок эки тарап тең бир пикирге келебиз деп ишендиришет. Камсыздандыруучулар менен саламаттыкты сактоо кызматкерлеринин ортосунда атаандаштык көп кездешкени менен, эки компаниянын тең чоңдугуна жана бейтаптар өзгөчө кырдаалдарда Envision дарыгерлеринен алыс болуу мүмкүнчүлүгүнө ээ болбогондуктан, бул маселеде айрыкча жогору.

Сүрөт: Depositphotos

Чыр-чатак октябрь айынан тарта башталган, анда UnitedHealthcare ооруканаларга "кымбатчылыктын жана башаламандыктын айынан" бейтаптары бактысыз болорун эскерткен катты жарыялаган. Компания ошондой эле Envision компаниясын авариялык кызматтарга эки эсе көп төлөгөндүгү үчүн "баалардын көтөрүлүшүнө" айыптап, веб-сайт ачкан.

UnitedHealthcare өкүлү Стивен Шивинкси электрондук катта: "Биз Envision менен иштөөнү улантабыз, бул алардын биздин тармагыбызга катышуусун биз тейлеген кардарлар жана мүчөлөр үчүн жеткиликтүү жана алдын ала айтууга боло турган баалар боюнча жаңырта турган чечимди табуу үчүн."

Envision камсыздандыруучуларды бейтаптарды коргоосуз калтырган камтуу боштуктары үчүн айыптайт. "Биз эмне үчүн Юнайтед тез жардам кызматкерлеринин чоң тобун тармактан чыгарууга кызыкдар экенин түшүнбөй жатабыз" деди Боб Нили, Envision компаниясынын өкүлү.

Envision тез жардам дарыгерлерин, анестезиологдорду жана башка клиникаларды жалдап, аларды бүткүл өлкө боюнча ооруканаларга жайгаштырган бир нече ири медициналык кызматкерлердин бири. Дарыгерлерди тейлөө компаниялары ооруканалардын чыгымдарын кыскартууга жана дарыгерлерди ооруканалар квалификациялуу персоналды табуу кыйынга турган аймактарга жайгаштырууга жардам берет.

Компания 2016-жылы ири хирургиялык борбор жана медициналык топ болгон AmSurg менен биригүү менен аяктаган бир катар сатып алуулардын натыйжасында түзүлгөн. Октябрь айында жеке гигант ККР бириккен компанияны карызын кошкондо 9,5 миллиард долларга сатып алган.

Envision компаниясынын эсептери анын дарыгерлери иштеген ооруканалардан көзкарандысыз. Демек, саламаттыкты сактоо тармагындагы оорукананы тандап алган бейтаптар да Envision дарыгерлеринин камсыздандыруусуна кирбеген эсептерине туш болушу мүмкүн.

AmSurg менен бириккенден кийин, Envision агрессивдүү эсеп-кысап практикасы үчүн аброюн түшүрүүгө аракет кылып жатат, ал татыктуу эмес деп эсептейт. AmSurg компаниясынын башкы аткаруучу директору Кристофер Холден эки жыл мурун компаниялар бириккенден кийин Envision компаниясынын ээси болуп калды. Ал багытты өзгөртүүгө убада берди. "Биз мамилелерибиздин көпчүлүгүн чынжырча статусуна которууга көңүл буруп жатабыз" деди ал 2017-жылдын февраль айында инвесторлорго биринчи киреше отчетунда.

UnitedHealthcare менен болгон талаштын тамыры 2009-жылы, Флоридадагы Sheridan Healthcorp деп аталган дарыгерлер тобу камсыздандыруучу менен көп жылдык келишим түзгөндө башталган. Бир катар сатып алуулардын натыйжасында Шеридан азыркы учурда Envision Healthcare деп аталган нерсенин бир бөлүгү болуп калды, жана барган сайын көптөгөн дарыгерлер келишимге кошулуп жатышат.

Сүрөт: Depositphotos

Келишим март айында UnitedHealthcare компаниясына каршы козголгон Envision доосунда пайда болгон, бул саламаттыкты сактоо баасын койгон компанияларда жабык эшик артында эмне болуп жатканын ачыктаган сейрек учур.

Envision компаниясынын сот жараянына ылайык, UnitedHealthcare Envision кеңейип жатканда жаңы алынган медициналык топторду келишим боюнча төлөбөй койгон. Элестетүү бул чечим "бейтаптарга материалдык зыян келтирет, ошол эле учурда UnitedHealthcare акчасын бейтаптардын эсебинен сактап калабыз" деди.

UnitedHealthcare юридикалык документтерде "Envision жана анын көптөгөн туунду компанияларынын кошулушу адистиктердин чөйрөсүнүн түп тамырынан бери кеңейишине алып келди" деп каршы болуп, алгач келишимде көрсөтүлгөндөн ашып кетти. Камсыздандыруучу ошондой эле Envision компаниясын баалардын өсүшү жөнүндө тийиштүү билдирүүсүз эле кирешени көбөйтүү үчүн "терисин туура эмес ойногон" деп айыптады. Доо арыз жеке арбитражга жөнөтүлүп, ал бүгүн да улантылууда.

Баалардын көтөрүлүшү Envision жана анын мурункулары үчүн программанын бир бөлүгү болгон. AmSurg компаниясынын 2015-жылдагы жылдык отчетуна ылайык, ири камсыздандыруучулар менен келишимдер адатта бир нече жылга түзүлүп, "ордун толтуруу чендеринин жыл сайын жогорулашын камтыган".

2009-жылдагы талаштуу келишимдин түзөтүлгөн көчүрмөсүнөн көрүнүп тургандай, UnitedHealthcare компаниясы башында чыгымдардын 80% төлөөгө макул болгон. Бул жалпы эле камсыздандыруучулар качууга аракет кылган схема, анткени саламаттыкты сактоо компаниялары өз чыгымдарын өздөрү каалагандай коюп алышат. Ноябрь айында Bloomberg News компаниясы документти сурагандан кийин, компаниялар келишим түзгөн келишим ставкасын жашыруу үчүн кошумча маалыматсыз келишимдин көчүрмөсүн жөнөтүү өтүнүчү менен сотко кайрылышкан. Эки компания тең мурунку келишим боюнча комментарий берүүдөн баш тартышты.

Эгерде январь айына чейин компаниялар бир пикирге келе алышпаса, анда Гинсбургдун айтымында, UnitedHealthcare кардарларын Envisionдин эсептеринен коргоого аргасыз болот, анткени анда бейтаптарды башка провайдерлерге жөнөтүү мүмкүнчүлүктөрү аз.

UnitedHealthcare Envision компаниясынан күтүлбөгөн мыйзам долбоорлору жөнүндө отчет берүү жана ал мыйзам долбоорлорун алып салууну жактоо үчүн бейтаптардын ишеним телефонун ачарын билдирди. Envision компаниясынын өкүлү Нили компаниянын онлайн режиминде иштөөнү жакшы көрөрүн, бирок баары бир эмгек акы алаарын билдирди.

"Биз бейтаптар менен иштөөнү улантабыз, андан кийин чыгымдардын ордун толтурууну улантабыз" деди ал.

Оку: ForumDaily да:

От чыгып, сен 2019-акысын төлөп беребиз, канча салык, Ички киреше кызматы жаңы көрсөткүчтөр

Америкадагы жашоо тууралуу чындык: Америка түш жөнүндө 15 чындык

New York Obamacare үчүн каттоодон ачылган жылы: муктаждык үчүн таанып-билүү

АКШнын жарандыгын төрөлгөн белек-жылы: эмне үчүн орустар АКШ бере төрөлгөнгө чейин барып,

АКШдагы жашоо жана Америкага иммиграция тууралуу маанилүү жана кызыктуу жаңылыктарды каалайсызбы? — бизди колдо кайрымдуулук кыл! Ошондой эле биздин баракчага жазылыңыз Facebook. "Дисплейдеги артыкчылык" опциясын тандап, алгач бизди окуңуз. Ошондой эле, биздин каналга жазылууну унутпаңыз Телеграм каналы  жана Instagram- Ал жерде кызыктуу нерселер көп. Жана миңдеген окурмандарга кошулуңуз ForumDaily New York — ал жерден сиз мегаполистеги жашоо жөнүндө көптөгөн кызыктуу жана позитивдүү маалыматтарды таба аласыз.