АКШдагы медицинанын сырлары: бир эле процедура аялга адегенде бекер, анан 2185 доллар турат

Элизабет Мелвилл активдүү жана сергек жашоо образын карманат. Дарыгер ага колоректалдык ракка каршы текшерүүдөн өтүүнү сунуштаганда, Мелвилл колоноскопияга кылдаттык менен даярданган жана бекер процедурага барган. Бирок ал бул процедураны экинчи жолу жасаганда күтүүсүз сюрпризге туш болгон. Кантип эле бир эле кызмат бекер жана миңдеген долларларды талап кыла алат, деп жазат басылма Philadelphia Бейтааныш.

Сүрөт: Shutterstock

Адатта, скрининг колоноскопия 10 жаштан баштап, ар бир 45 жыл пландаштырылган. Бирок полиптери бар адамдар үчүн тез-тез текшерүү сунушталат, анткени полиптер залалдуу шишиктин алдынкысы болушу мүмкүн.

Мелвилл алты жыл мурун колоноскопия учурунда зыянсыз полипти алып салган.

Мелвиллдин экинчи процедурасы биринчисине окшош эле, бир кичинекей полипти эске албаганда, гастроэнтеролог аны тынчтандыруу учурунда кесип салган. Ал да жакшы сапатта болгон. Ошентип, ал бир нече жыл ичинде көптөгөн бейтаптар жактырбаган медициналык милдетти аткарды деп ойлоду.

Бирок андан кийин мыйзам долбоору келди:

• чыдамдуу: 59 жаштагы Элизабет Мелвилл күйөөсү жумуш берүүчү аркылуу алган Cigna ден соолук планына кирет. Ал $ 2500 жекече чегерилүүчү жана 30% биргелешип камсыздандырууга ээ.
• Медициналык кызмат: скринингдик колоноскопия, анын ичинде зыянсыз полипти алып салуу.
• Кызмат Чыгарган мекеме: New London Hospital, Нью-Лондондогу мекеме, Нью-Гэмпшир, Дартмут саламаттыкты сактоо системасынын бир бөлүгү, коммерциялык эмес академиялык медициналык борбор.
• Жалпы упай: $ 10 процедурасы, анестезиолог жана гастроэнтеролог. Cignaнын келишимдик тарифи 329 долларды түзсө, Мелвиллдин камсыздандыруудагы үлүшү 4144 долларды түздү.

Эмне үчүн колоноскопия мынча кымбат?

Жеткиликтүү кам көрүү мыйзамы бейтаптарга маммограмма жана колоноскопия сыяктуу профилактикалык саламаттыкты сактоо кызматтарын акысыз кылды. Бирок диагностикалык максатта эмес, скринингдик максатта процедура качан жасалгандыгы боюнча орун бар.

Колоректалдык рактын үзгүлтүксүз скрининги анын алдын алуунун эң эффективдүү инструменттеринин бири болуп саналат.

АКШнын профилактикалык кызматтарынын жумушчу тобу, бейтарап медициналык эксперттер тобу, орточо тобокелдиктеги 45 жаштан 75 жашка чейинки курактагы адамдарга колоректалдык ракка үзгүлтүксүз текшерүүнү сунуштайт.

тема боюнча: Мындан ары күтүлбөгөн медициналык мыйзам долбоорлору: Америкалыктарды ооруканалардын чоң карыздарынан коргогон АКШнын мыйзамы күчүнө кирди

Колоноскопия скринингдик же диагностикалык деп классификацияланышы мүмкүн. Биринчи түрү, адатта, ACA астында бейтаптар үчүн эч кандай чыгымдарды талап кылат; акыркы бир кыйла упай жогорулатууга болот.

Medicare жана Medicaid кызматтары борборлору бир нече жылдар бою ACA алдын алуу кызматтарынын жобосуна ылайык, скринингдик колоноскопия учурунда полипти алып салуу процедуранын ажырагыс бөлүгү болуп эсептелерин жана пациенттердин каржылоо милдеттерин өзгөртпөшү керектигин бир нече жолу такташкан.

Америкалык ичеги-карын эндоскопия коомунун маалыматы боюнча, 40 жаштан ашкан адамдардын 50% дан ашыгы рак алдындагы жоон ичеги полиптери бар.

Рак оорусуна чалдыгуу коркунучу орточо көрсөткүчтөн жогору болгон адам мыйзам тарабынан корголбой калышы мүмкүн, - деди Америкалык Рак Коомунун Рак менен күрөшүү тармагынын саясат директору Анна Ховард.

Үй-бүлөдө жоон ичеги рагынын же полиптердин жеке тарыхынын болушу кимдир бирөөнүн тобокелдик профилин жогорулатат жана камсыздандыруучулар жана кызмат көрсөтүүчүлөр ошого жараша акы алышат. "Башынан эле колоноскопияны диагностикалык деп эсептесе болот" деди Ховард.

Ошондой эле, Мелвиллге окшоп, сунушталган 10 жылдык интервалдан эрте колоноскопияны алуу, жыйымдарды талап кылышы мүмкүн.

Кокустан, Мелвиллдин 61 жаштагы күйөөсү аялынан бир жума өткөндөн кийин ошол эле дарыгер тарабынан ошол эле мекемеде скринингдик колоноскопиядан өткөн. Анын үй-бүлө тарыхында жоон ичеги рагы жана мурунку колоноскопиядан беш жыл мурун тобокелдиктин жогорулашына карабастан, күйөөсүнөн эч нерсе алынган эмес. Эки тажрыйбанын ортосундагы негизги айырма: Мелвиллдин күйөөсү полипти алып салган эмес.

Баарын эмне чечти

Мелвилл 2185 доллар карызы тууралуу эскертүү алганда, ал Сигнага телефон чалып, өкүл ага оорукана анын процедурасы үчүн эсеп кодун скринингден диагностикага өзгөрткөнүн айтты. Дартмут ден соолуктун эсеп-кысап бөлүмүнө чалуу бул түшүндүрмөнү тастыктады: ага полип алынып салынгандыктан, процедура профилактикалык эмес деп эсептелгенин айтышты.

Сизге кызыктуу болушу мүмкүн: Нью-Йорктогу жаңылыктар, биздин иммигранттардын окуялары жана Big Appleдеги жашоо жөнүндө пайдалуу кеңештер - анын бардыгын ForumDaily New Yorkтан окуңуз.

Сурамжылоодон кийин, Мелвилл Дартмут Ден соолуктун атынан Conifer Health Solutions компаниясынан Джошуа Комптон менен байланышты. Комптон диагностикалык коддор системадан кокустан алынып салынганын жана Мелвиллдин арызы кайра иштетилип жатканын айтты.

Cigna ошондой эле арызды карап чыкты. Cigna компаниясынын басма сөз катчысы Джастин Сешнс: «Провайдер кодду туура эмес киргизгенин билгенден кийин, бул маселе тез чечилди. Биз бардыгын кайра иштетип чыктык жана Мелвилл айым эч кандай айып үчүн жооп бербейт».

Рак скрининги сыяктуу тандалма процедурадан мурун камсыздандырууңуздун бардык шарттарын билип, аракет кылып көрүү жакшы идея, дейт Ховард.

"Колоноскопиядан мурун камсыздандыруу компаниясына кайрылыңыз, камтуу чектөөлөрү жана чыгымдар кандай болушу мүмкүн", - деди Ховард. Жөн гана седациялык дозаны берген анестезиологдун эсеби колоноскопияда көйгөй болушу мүмкүн. Анестезиолог жабылганбы деп сураңыз.

Дарыгерлер жана ооруканалар ушул жылы күчүнө кирген "Сюрприз жок" мыйзамына ылайык пландаштырылган процедураларга чейин пациенттин күтүлгөн чыгымдарынын ишенимдүү эсебин бериши керек экенин эске алыңыз.

Кол коюуга тийиш болгон бардык документтерди окууга убакыт бөлүңүз жана ар дайым көйгөйлөргө даяр болуңуз.

Оку: ForumDaily да:

Куралга ээлик кылуу боюнча дүйнөлүк рекорд: Америкалыктардын тапанчалары автоунааларга караганда көбүрөөк

Узун жана кызыксыз: АКШнын эң узун кезектери бар 10 аэропорту

Анын ордуна, чай иче эмне: 7 пайдалуу жана алек каралат

Белгилүү профессор келечектеги ийгиликтүү адамдардын үч жөндөмүн айтып берди: бул жөндөмдөр эмнелер жана аларды кантип өнүктүрүү керек

АКШдагы жашоо жана Америкага иммиграция тууралуу маанилүү жана кызыктуу жаңылыктарды каалайсызбы? — бизди колдо кайрымдуулук кыл! Ошондой эле биздин баракчага жазылыңыз Facebook. "Дисплейдеги артыкчылык" опциясын тандап, алгач бизди окуңуз. Ошондой эле, биздин каналга жазылууну унутпаңыз Телеграм каналы  жана Instagram- Ал жерде кызыктуу нерселер көп. Жана миңдеген окурмандарга кошулуңуз ForumDaily New York — ал жерден сиз мегаполистеги жашоо жөнүндө көптөгөн кызыктуу жана позитивдүү маалыматтарды таба аласыз.