Сақтандырушылар пациенттерді жедел жәрдеммен байланысу үшін жазаланғысы келеді

Сурет: depositphotos

Медициналық сақтандыру компаниясы інұран бұл елдегі екінші ірі сақтандыру агенті және оның еншілес компаниясы Грузияның көк кресті мен көк қалқаны өзінің клиенттеріне егер олар төтенше жағдай анықтамасына сәйкес келмейтін проблемамен төтенше жағдайлар бөлімінде кездесетін болса, онда олардың сақтандыру талабы қанағаттандырылмайтындығы туралы хабарлады.

Лос-Анджелес Таймс газетіне шолушы Майкл Хилтцик жазғандай, бұл тұтынушылардың елеусіз себептермен жедел жәрдемге баруын болдырмаудың тағы бір айласы. Бірақ мамандар еншілес кәсіпорын дейді інұран отпен ойнау. Бұл пациенттерді өзін-өзі тексеруге шақырады және бұл адам денсаулығына түзетілмейтін салдарға әкелуі мүмкін.

«Науқастар маңдайына диагнозы жазылған жапсырмамен келмейді. Дәрігерлер ретінде біз шұғыл және шұғыл емес сапардың арасындағы айырмашылықты әрдайым айта алмаймыз», - дейді Калифорния университетінің денсаулық саясатын зерттеу институтының қызметкері Рене Сиа, Сан-Франциско.

Грузияның көк кресті, 96 штаттың 159-ында жеке сақтандыру жоспарларын ұсынған жалғыз сақтандырушы өзінің клиенттеріне мамырдың соңында 1 шілдеден бастап төтенше емес жағдайларда жедел жәрдем бөлмелеріне баруды тоқтататындығы туралы хаттар жіберді.

Компания төтенше жағдайларды «медициналық және денсаулық туралы орташа білімі бар парасатты адам дереу емдеу үшін қажет деп санайтын жағдайлар» деп анықтайды. Басқа жағдайлар төтенше жағдай болып саналмайды. Олар қауіпті белгілері жоқ пациенттердің жедел жәрдем бөлмесінің орнына алғашқы медициналық көмек көрсету дәрігерінен көмек сұрағанын қалайды.

«Принципіұқыптылықпен сөйлейтін адам«Сақтандыру индустриясы пациенттерді қорғау және алдын-ала диагноз қоюға мәжбүрлемеу үшін енгізілген. Бұл идея сақтандырушылардан дәрігерлердің қорытынды диагнозына емес, төтенше жағдайды қалай анықтағанына байланысты төлемдерін есептеуді талап ету болды. Алайда саясат Грузияның көк кресті сақтандырушыға пациенттің ұқыпты іс-әрекеті туралы және оған шұғыл көмек қажет екендігі туралы дәлел алғаннан кейін талапты қанағаттандыру туралы шешім қабылдауға мүмкіндік берді.

Сақтандырушының өкілі Георгияның көгілдір қалқаны Дебби Даймонд компанияның жаңа саясатының мақсаты – шығындарды бақылау және пациенттерді қымбат бөлімдер мен жедел жәрдем клиникаларынан алшақтатып, емдеу үшін қолайлы орындарға бағыттау екенін түсіндірді.

«Адамдар суық тиюмен ауырады немесе жедел жәрдем бөлмесін негізгі көмек көрсету орны ретінде пайдаланады. Мұны тоқтату керек. Бұл адамдардың шын мәнінде қол жетімді жедел медициналық көмекті алуына кедергі келтіретін мәселе», - деді ол.

Алмаз бұл саясат 14 жасқа дейінгі науқастарға қолданылмайтынын атап өтті. Оның айтуынша, інұран Нью-Йорк, Миссури және Кентукки қалаларында осындай саясатты жүзеге асыруды жоспарлап отыр. Компания бұл саясатты басқа мемлекеттерде қолдануды жоспарлап отыр ма, жоқ па әлі белгісіз. Сақтандыру компаниясы өз қызметін 14 штатта, соның ішінде Калифорнияда ұсынады.

Көптеген жылдар бойы сақтандырушылар мен мемлекеттік органдар шұғыл көмек бөлмелеріне жедел қоңыраулардың ағынын қалай тоқтатуға болатындығы туралы ойлады. Мысалы, сақтандыру Вашингтон дәріханасы жедел медициналық көмек бөлмелеріне баруды негіздемейтін 500 диагноздың тізімі жасалды. Мұндай өтініштер үшін олар сақтандыру сомаларын төлемейді.

Бірақ дәрігерлер тізімдегі көптеген белгілер, мысалы, бас ауруы, құлақ ауруы және бронхит шынымен ауыр аурулардың көрсеткіші болуы мүмкін деп мәлімдеді. Мысалы, бронхитті кеуде қуысының радиографиясынсыз пневмониядан ажыратуға болмайды. Бас аурулары менингит, энцефалит немесе қан кетудің белгілері болуы мүмкін.

Губернатор Кристин Грегуар жоспарды күшіне енетін күні 2012 жылы жойды. Кейін Вашингтон ауруханаларды негізінен дәрі-дәрмек алу үшін емделушілерді оқыту және госпитальға жиі келетін емделушілерді анықтау арқылы қажетсіз кірулерді қысқартудың тиімді жүйесін құруға шақыратын бағдарлама құрды.

Зерттеу Хсиаөткен жылы журналда жарияланған Американдық медициналық көмек., ауруханалардағы дәрігерлер мен медбикелер науқастарға тез қарап, жедел және шұғыл емес кірулерді жиі ажырата алмайтындығын көрсетті. Қажетсіз келудің он негізгі себептерінің алтауы, оның ішінде іш, артқы және кеудедегі ауырсыну, жұлдыру және бас аурулары шынымен төтенше жағдайлар кезіндегі ең кең таралған 10 белгінің қатарына кірді.

Диагноздары кейіннен шұғыл деп саналмаған көптеген науқастар жедел жәрдеммен жеткізіліп, шұғыл көмек көрсетілді, делінген зерттеуде. Дьюк университетінің сақтандыру сарапшысы Дэвид Андерсон: «Жедел жәрдем бөлмесінде немесе сақтандыруда жұмыс істейтіндердің барлығында мүлдем орынсыз қоңыраулар туралы әңгімелер бар», - дейді.

«Мәселе мынада, жедел жәрдем бөлмесіне бару туралы шешім әдетте хабарсыз қабылданады. Көптеген адамдар бірдеңе дұрыс емес екенін біледі және бұл шұғыл немесе аса маңызды емес нәрсе екенін білмейді. Мұндай істерді белсендірек қолға алса, нақты қанша қаржы үнемдеуге болатыны белгісіз. Ауруханаға себепсіз келген пациент карикатура болып табылады және салыстырмалы түрде сирек кездеседі », - деді Ари Фридман, зерттеуге қатысқан дәрігер. Хсиа.

Қажетсіз келулерді азайтуға бағытталған саясат пациенттер дәрігердің көмегінсіз жасай алмайтын нақты диагноздардан кейін жасалған бағалауға негізделген. Фридманның айтуынша, төтенше жағдайлар департаментінің қызметтері Құрама Штаттардағы жалпы денсаулық сақтау шығындарының тек 2% -дан 6% -на дейін құрайды. «Және қаражаттың көпшілігі сау адамдарға емес, науқастарға жұмсалады».

Хсиа деп санайды компания Грузияның көк кресті мен көк қалқаны «пациенттер үшін қауіпті салдары бар жақсы ниетті саясатты» жүргізеді. Зерттеулер көрсеткендей, медициналық қызметтерді қысқарту үшін қаржылық ынталандыруды пайдалану пациенттердің шұғыл емес және шұғыл көмекке жүгінуді тоқтатуына әкеледі. Бұл классикалық зерттеуде табылды rand corp. 1970 жылдары медициналық сақтандыруды төлеуге міндетті емделушілер ақысыз қызметтерді алғандарға қарағанда денсаулық сақтауды шынымен азырақ пайдаланады, «әсері жоғары және төмен қызметтерді пайдалану шамамен бірдей мөлшерде төмендеді».

Алмаз компанияның пациенттерін атап өтеді Грузияның көк кресті мен көк қалқаны смартфондар мен басқа жалғанған гаджеттер арқылы электрондық денсаулық сақтау қызметтеріне қол жетімділік, бұл олардың белгілерін қашықтан түсінуге мүмкіндік береді.

Бірақ мұндай тәжірибе төтенше жағдайлар бөліміне жеке баруды алмастырады. Біріншіден, пациенттердің барлығы бірдей смартфондарға немесе желіге қол жеткізе алмайды. Екіншіден, тіпті арнайы дайындалған медбикелер пациенттің қарап, көмек көрсетудің қаншалықты қажет екенін толық біле алмайтын жағдайларда, телефон арқылы кеңес алу өте сенімді болмауы мүмкін.

Ескерту ретінде Хсиаұқсас қосалқы саясат інұран экономикалық тұрғыдан түсіндіруге болады. Бірақ кәсіпорындар інұран Олар пациенттерге олардың жағдайының ауырлығын анықтау жауапкершілігін жүктей отырып, шығындарды қысқартудың дөрекі және қарсы әдісін таңдады. Сонымен қатар, пациенттер жүздеген долларға немесе тіпті үлкен сомаға қауіп төндіреді. Егер бұл болашақтың денсаулығы туралы әлем болса, онда бұл қауіпті және қымбат орын.

Форум күнін де оқыңыз:

Әр Нью-Йорктік білетін медициналық сақтандыру туралы 6 факт

АҚШ-та қарттарға күтім жасау жүйесі қалай жұмыс істейді

АҚШ-тағы әлеуметтік сақтандыру туралы 20 факт

Сіз АҚШ-тағы өмір және Америкаға иммиграция туралы маңызды және қызықты жаңалықтарды алғыңыз келе ме? — бізді қолда садақа бер! Сондай-ақ біздің парақшаға жазылыңыз Facebook. «Дисплейдегі басымдық» опциясын таңдап, алдымен бізді оқыңыз. Сондай-ақ, біздің сайтқа жазылуды ұмытпаңыз Telegram каналы  мен Instagram- Онда қызық көп. Және мыңдаған оқырмандарға қосылыңыз ФорумДүниежүзілік Нью-Йорк — онда сіз мегаполистің өмірі туралы көптеген қызықты және жағымды ақпаратты таба аласыз.