ჯანმრთელობის დაზღვევის შვიდი საიდუმლო შეერთებულ შტატებში და როგორ გადაჭრას ისინი

მიუხედავად იმისა, თქვენ გარიცხული ხართ თქვენი მშობლის ჯანმრთელობის გეგმიდან, თუ წლების განმავლობაში ხართ ღია რეგისტრაციაში, ჯანმრთელობის დაზღვევის ტერმინოლოგიის ნავიგაცია შეიძლება იყოს რთული. გამოცემა CNN შეაგროვა ჯანმრთელობის დაზღვევის ყველაზე დიდი საიდუმლოებები და გითხრათ, როგორ გადაჭრათ ისინი.

ფოტო: IStock

გეგმის დაფარვის ინფორმაცია ყოველთვის არ არის გამჭვირვალე. არ არსებობს ერთი სწორი პასუხი, რადგან საუკეთესო გეგმის არჩევა დამოკიდებულია თქვენს ჯანმრთელობასა და საჭიროებებზე, ამბობს დოქტორი რენუკა ტიპირნინი, მიჩიგანის უნივერსიტეტის სამედიცინო სკოლის შინაგანი მედიცინის ასისტენტ-პროფესორი.

„ჩემთვის დამაბნეველია და ჯანმრთელობის დაზღვევის ბიზნესში ვარ დაკავებული“, ამბობს ტიპირნენი. ”მაგრამ მე თვითონ მივიღე მოულოდნელი გადასახადი, ასე რომ, ვფიქრობ, ძალიან მნიშვნელოვანია ვიყო ინფორმირებული და გვესმოდეს, რომ ჩვენ ყველას შეგვიძლია დავუშვათ ეს გულწრფელი და მარტივი შეცდომები და შემდეგ მოვიძიოთ დახმარება, როდესაც ეს მოხდება.”

ტიპირნენი ამბობს, რომ ჯანმრთელობის დაზღვევის არ ცოდნას აქვს შედეგები, მათ შორის, მოულოდნელი ხარჯების გაჩენის შესაძლებლობა. თქვენ შეიძლება არც მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას, თუ არ იცით რამდენის გადახდა მოგიწევთ.

On სათაური: სტომატოლოგიური დაზღვევა შეერთებულ შტატებში: როგორ მუშაობს და რატომ შეიძლება დაგეზაროთ უზარმაზარი გადასახადები მაშინაც კი, თუ პოლისი გაქვთ

აქ მოცემულია ჯანმრთელობის დაზღვევის რამდენიმე საერთო საიდუმლო და რა უნდა იცოდეთ საჭირო დახმარების მისაღებად.

1. როდის შეგიძლიათ დარეგისტრირდეთ დაზღვევაზე?

რატომ არ შეგიძლიათ ნებისმიერ დროს დარეგისტრირდეთ ჯანმრთელობის დაზღვევაზე?

„სადაზღვევო კომპანიებს არ სურთ, რომ ადამიანებმა იყიდონ დაზღვევა, როცა ავადდებიან“, - განმარტა ჯონ ჰოლაჰანმა, ვაშინგტონის ურბანის ინსტიტუტის ჯანმრთელობის პოლიტიკის ცენტრის თანამშრომელმა.

„ღია ჩარიცხვა გამიზნულია იმისთვის, რომ დაიცვას სადაზღვევო კომპანია ე.წ. ისე, რომ ადამიანებმა არ იყიდონ დაზღვევა იმ მომენტში, როცა დახმარება სჭირდებათ, ისევე როგორც ყიდულობენ დაზღვევას სახლზე, როცა უკვე ცეცხლია“, - თქვა ჰოლაჰანმა.

ღია ჩარიცხვის პერიოდები ჩვეულებრივ ხდება შემოდგომაზე და ზამთრის დასაწყისში, თქვა ტიპირნენმა. როგორც წესი, თქვენ ასევე შეგიძლიათ დარეგისტრირდეთ, თუ თქვენ განიცდით გარკვეულ ცხოვრებისეულ მოვლენებს, როგორიცაა დაზღვევის დაკარგვა, გადაადგილება, დაქორწინება, შვილის გაჩენა, ბავშვის შვილად აყვანა ან თუ თქვენი ოჯახის შემოსავალი გარკვეულ დონეს ქვემოთ ეცემა.

თუ თქვენი შემოსავალი საკმარისად დაბალია Medicaid-ის (აშშ მთავრობის მიერ დაფინანსებული დაზღვევა) კვალიფიკაციისთვის, შეგიძლიათ დარეგისტრირდეთ მასზე ნებისმიერ დროს.

2. სადაზღვევო პრემიები და მოთხოვნები

ზოგი აბნევს განსხვავებას სადაზღვევო პრემიასა და დაზღვევას შორის პრეტენზიები. ტიპირნენის თქმით, პრემიები არის ყოველთვიური გადასახადი, რომელიც უნდა გადაიხადოთ ჯანმრთელობის დაზღვევის მისაღებად, მაშინაც კი, თუ თქვენ არასოდეს იყენებთ თქვენს გეგმას სამედიცინო დახმარებისთვის ან მედიკამენტებისთვის.

პრეტენზია, ტიპირნენი ამბობს, არის კანონპროექტი, რომელსაც ჯანდაცვის პროვაიდერი უგზავნის სადაზღვევო კომპანიას სამედიცინო მომსახურების ღირებულების მისი ნაწილის დასაფარად. ზოგჯერ თქვენი ჯანდაცვის პროვაიდერი მოგთხოვთ თქვენი პრეტენზია სადაზღვევო კომპანიას თავად წარუდგინოთ.

3. გამოქვითვები

გამოქვითვა შეიძლება ჩანდეს როგორც ფასდაკლება, მაგრამ ეს ასე არ არის. ტიპირნენის თქმით, ეს ის თანხაა, რომელიც ჯიბიდან უნდა გადაიხადოთ ჯანმრთელობის დაცვისთვის, სანამ სადაზღვევო დაფარვა დაიწყება.

გამოქვითვები ჩვეულებრივ იწყება იანვარში. თუ თქვენ გაქვთ $1000 გამოქვითვა ამ წლისთვის, თქვენ მოგიწევთ გადაიხადოთ ნებისმიერი სამედიცინო მომსახურების სრული ღირებულება, სანამ არ მიაღწევთ $1000-ს. ექიმთან ერთი ვიზიტი შეიძლება არ ღირდეს ძვირი, ამიტომ შესაძლოა თვეები დასჭირდეს თქვენი გამოქვითვის თანხას. თუ ექიმებს იშვიათად სტუმრობთ, წლის ბოლომდე შეიძლება ამ თანხას ვერ მიაღწიოთ.

მაღალი გამოქვითვის გეგმები პოპულარულია, რადგან მათ ხშირად აქვთ დაბალი თვიური პრემიები. როგორც Tipirneni-მა განმარტა, ისინი შეიძლება ძალიან მიმზიდველად გამოიყურებოდეს, რადგან, როგორც ჩანს, ყველაზე დაბალია თავდაპირველი ღირებულებით, მაგრამ თქვენ შეიძლება საბოლოოდ გადაიხადოთ მეტი. მაგალითად, თუ თქვენ გაქვთ გეგმა 3000 აშშ დოლარის გამოქვითვით, მაგრამ არ დახარჯავთ გამოქვითვას წლის ბოლომდე, თქვენ გადაიხადეთ ყველა მიღებული სამედიცინო მომსახურების სრული ღირებულება პლუს ყოველთვიური პრემიები.

”ზოგჯერ თქვენ უფრო მეტი ჯანდაცვის ხარჯები გაქვთ, ვიდრე ოდნავ უფრო მაღალი პრემია და ნაკლები გამოქვითვა რომ აირჩიო”, - აღნიშნა მან.

Tipirneni ამბობს, რომ თუ ახალგაზრდა და ჯანმრთელი ხართ და არ გაქვთ სამედიცინო მდგომარეობა ან მედიკამენტები, უფრო მაღალი გამოქვითვის მქონე გეგმა შეიძლება იყოს თქვენთვის სწორი. თუ გაქვთ ერთი ან მეტი სამედიცინო მდგომარეობა, ხშირად ეწვიეთ ექიმებს ან იღებთ მედიკამენტებს რეგულარულად, მაშინ უმჯობესია აირჩიოთ გეგმა უფრო დაბალი გამოქვითვით.

არ არსებობს უნივერსალური წესი იმის დასადგენად, თუ რამდენმა მოსალოდნელმა მედიკამენტმა და ექიმთან ვიზიტმა უნდა გამოიწვიოს გეგმის შეძენის აუცილებლობა დაბალი გამოქვითვით, მით უმეტეს, რომ ჯანმრთელ ადამიანებს შეიძლება ჰქონდეთ მოულოდნელი სამედიცინო საჭიროებები, როგორიცაა ავტოავარიის ან სპორტული ტრავმის შედეგი.

”თქვენ მხოლოდ შეგიძლიათ შეაფასოთ, თუ რამდენ ჯანდაცვას გამოიყენებთ მომავალ წელს”, - თქვა ტიპირნენმა.

4. თანაგადახდები

მას შემდეგ რაც დააკმაყოფილებთ თქვენს გამოქვითვას, თქვენ, როგორც წესი, იხდით თანაგადახდას ექიმთან ყოველი ვიზიტისთვის - უცვლელი თანხა, რომელიც განისაზღვრება შეძენილი დაზღვევის ტიპის მიხედვით. გადასახადის დანარჩენ ნაწილს, როგორც წესი, ფარავს დაზღვევა.

სხვადასხვა სერვისს შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული თანხის ოდენობა, რადგან დაზღვევის გეგმები მოიცავს თითოეული სერვისის განსხვავებულ ნაწილს, თქვა ტიპირნენმა.

მისი სიტყვებით, „ჯიბიდან დახარჯული“ არის ქოლგა ტერმინი, რომელიც ეხება ყველაფერს, რასაც იხდით სადაზღვევო პრემიის გარდა: თანაგადახდა, გამოქვითვა, თანადაზღვევა და ა.შ.

როგორც ჰოლაჰანმა აღნიშნა, ზოგიერთ პოლიტიკას აქვს მაქსიმალური ოდენობა, რომელიც ზღუდავს მთლიან ხარჯებს, რომელთა გაღება შეგიძლიათ.

5. რა არის დაფარული

ტიპირნენი ამბობს, რომ იმის ცოდნა, თუ რა სერვისებს მოიცავს, შეიძლება დამაბნეველი იყოს, რადგან ეს ინფორმაცია შეიძლება შეიცვალოს ყოველწლიურად.

ყველა გეგმას აქვს დაფარული სერვისების სია, რომელიც შედის დირექტორიაში ან სხვა ინფორმაციაში, რომელიც მოწოდებულია რეგისტრაციისას.

ზოგჯერ გეგმები არ მოიცავს ზოგიერთ დაავადებას ან საკითხს, რომელსაც ფიქრობთ, რომ დაფარავს, თქვა ჰოლაჰანმა. მაგალითად, გეგმა შეიძლება მოიცავდეს სმენის ტესტებს, მაგრამ არა სმენის აპარატებს.

„თუ არ ხართ დარწმუნებული, დარეკეთ თქვენი ჯანმრთელობის დაზღვევის ბარათზე მითითებულ ნომერზე, რომ გაესაუბროთ გეგმას და ჰკითხოთ, რა დაგიჯდებათ ან დაფარულია თუ არა“, გვირჩევს ტიპირნენი.

6. რა არის და არ შედის ქსელში

ქსელის პროვაიდერებს აქვთ წინასწარ მოლაპარაკებები თქვენს სადაზღვევო კომპანიასთან იმის შესახებ, თუ რამდენის გადახდა შეუძლიათ მათ მომსახურებას, ხოლო ქსელის გარეთ არსებულმა ობიექტებმა არა.

„თუ არსებობს ექიმები და საავადმყოფოები, რომლებიც ნამდვილად მნიშვნელოვანია თქვენთვის, უმჯობესია აირჩიოთ გეგმა, რომელიც მათ ქსელში ექნება“, ამბობს ჰოლაჰანი.

ონლაინ პროვაიდერის დირექტორიები ან ქსელები, რომლებიც განთავსებულია სადაზღვევო კომპანიების მიერ, დაგეხმარებათ გაარკვიოთ, არის თუ არა თქვენი ამჟამინდელი ექიმი ქსელში.

თუ მნიშვნელოვანი წამალი გამოგიწერიათ, შეამოწმეთ თქვენი გეგმის წამლების ფორმულირება, რომელიც წარმოადგენს მედიკამენტების ჩამონათვალს, რომლებიც ნაწილობრივ ან სრულად დაფარულია თქვენი დაზღვევით. Tipirneni ამბობს, რამდენად შეიძლება შეიცვალოს თქვენი გეგმა გარკვეულ სერვისებსა თუ წამლებზე, ამიტომ ყოველწლიურად შეამოწმეთ ეს ინფორმაცია.

სადაზღვევო გეგმებმა შეიძლება გარკვეულწილად მოიცვას ქსელის გარეთ პროვაიდერების სერვისები, მაგრამ, როგორც წესი, გაცილებით ნაკლები ზომით, ვიდრე ის, რაც ფარავს ქსელის პროვაიდერებს, დასძინა მან.

ეს შეიძლება იყოს პრობლემა, თუ საჭიროა კონკრეტული სპეციალისტის მონახულება ან სახლიდან შორს ხართ. ასე რომ, Tipirneni გირჩევთ: თუ დრო გაქვთ გამგზავრებამდე, გადაამოწმეთ სადაზღვევო კომპანიასთან, აქვს თუ არა თქვენს დანიშნულების ადგილი ქსელის პროვაიდერები ან საავადმყოფოები, რათა ნაკლები გადაიხადოთ მოულოდნელი სერვისებისთვის.

7. შეღავათების ახსნა

თუ მიიღეთ უპირატესობების ახსნა და არ იცით რა არის, მშვიდად იყავით - ეს არ არის კანონპროექტი. ეს უბრალოდ მიმოხილვაა, თუ რომელი მხარეები რისთვის იხდიან.

თუ თქვენ მიიღებთ მოულოდნელ გადასახადს - მაგალითად, პროცედურისთვის, რომელშიც მონაწილეობდა მრავალი პროვაიდერი და რომელთაგან ზოგიერთი თქვენ არ იცოდით, რომ ქსელში არ იყო - Tipirneni გირჩევთ გადასახადის გასაჩივრებას თქვენს სადაზღვევო კომპანიაში ან საავადმყოფოში.

შეიძლება დაგაინტერესოთ: ნიუ – იორკის ახალი ამბები, ჩვენი ემიგრანტების ისტორიები და სასარგებლო რჩევები დიდ ვაშლში ცხოვრების შესახებ - წაიკითხეთ ეს ყველაფერი New York– ის ფორუმზე

”როგორც წესი, ამ საუბრების დროს ჩვენ შეგვიძლია შევთანხმდეთ თანხის შემცირებაზე,” - თქვა მან. „მიღებული იქნა რამდენიმე კანონი - და ვფიქრობ, რომ უახლოეს მომავალში მიიღება ახლები, რომლებიც მიზნად ისახავს ნაკლებად ხშირად და გამჭვირვალედ, რათა ადამიანებმა მიიღონ გადაწყვეტილებები იმის შესახებ, თუ სად მიმართონ სამედიცინო დახმარებას უფრო შეგნებულად. .

სხვა რესურსები

თუ მეტი დახმარება გჭირდებათ, ჯანმრთელობის დაზღვევის ნავიგატორები დაგეხმარებათ განსაზღვროთ რომელი გეგმაა თქვენთვის სწორი. ჯანმრთელობის დაზღვევის აგენტებს შეუძლიათ იგივე გააკეთონ, მაგრამ მათ შეიძლება ჰქონდეთ სტიმული, შესთავაზონ ზოგიერთი გეგმა სხვებზე.

როდესაც დარეგისტრირდებით ფედერალურ ჯანმრთელობის დაზღვევაზე, შეგიძლიათ ესაუბროთ პერსონალს, რომელიც დაგეხმარებათ გაარკვიოთ უფლება გაქვთ თუ არა. Affordable Care Act ვებსაიტს აქვს საძიებო ფუნქციები დახმარების საპოვნელად.

ჰოლაჰანი ამბობს, რომ თუ დარეგისტრირდებით სამუშაოზე დაფუძნებულ ჯანმრთელობის გეგმაში, თქვენს HR პირს შეუძლია აგიხსნათ რა გეგმებია ხელმისაწვდომი ან მოგაწოდოთ მასალები.

„რაც უფრო მეტად ჩაატარებთ თქვენს კვლევას გეგმის არჩევისას და როცა გჭირდებათ სამედიცინო დახმარება, მით უფრო ინფორმირებული და მომზადებული იქნებით, რათა თავიდან აიცილოთ იმაზე მეტი გადახდა, ვიდრე საჭიროა“, - დაასკვნა ტიპირნენმა.

ასევე წაიკითხეთ ფორუმზე:

მედია: საიდუმლო სატელეფონო მეთვალყურეობის პროგრამა მილიონობით ამერიკელს ჯაშუშობს

მეცნიერმა ასობით ასწლოვანი გამოკითხა და სიცოცხლის ხანგრძლივობის ცხრა მოულოდნელი წესი მოიფიქრა.

დაიწყეთ თქვენი საოცნებო ბიზნესი 60 წამში: ახალი აპლიკაცია დაგეხმარებათ პირველი ნაბიჯის გადადგმაში

ბილ გეიტსი თვლის, რომ კაცობრიობა მალე გადავა 3-დღიან სამუშაო კვირაზე

რამდენ ხანს შეგიძლიათ შეინახოთ მადლიერების ვახშმის ნარჩენები?

TPS აპლიკაციები და სტატუსის კორექტირება ახლა შესაძლებელია რეალურ დროში თვალყური ადევნოთ

გსურთ უფრო მნიშვნელოვანი და საინტერესო ამბები აშშ-ში ცხოვრებისა და ამერიკაში იმიგრაციის შესახებ? - მხარი დაგვიჭირეთ შემოწირულობა! ასევე გამოიწერეთ ჩვენი გვერდი Facebook. აირჩიეთ „პრიორიტეტი ჩვენებაში“ და ჯერ წაგვიკითხეთ. ასევე, არ დაგავიწყდეთ ჩვენი გამოწერა დეპეშა არხი  და Instagram- იქ ბევრი საინტერესო რამ არის. და შეუერთდი ათასობით მკითხველს ფორუმი დღევანდელი ნიუ – იორკი — იქ ნახავთ უამრავ საინტერესო და პოზიტიურ ინფორმაციას მეტროპოლიის ცხოვრების შესახებ.