АҚШ-тағы жаппай атыс, көшедегі жанжалдар мен табиғи апаттардан зардап шеккендердің медициналық шығындарын кім төлейді?

Америка Құрама Штаттарындағы жаппай жазалар мен толқулар эпидемиясы медициналық мекемелердің жүйесін үлкен медициналық шығындармен ауыратын науқастарға көмектесудің жаңа дағдыларын дамытуға мәжбүр етеді, деп жазады Қазіргі денсаулық сақтау.

Сурет: Shutterstock

Сақтандыру көмектесе ме?

Елде болып жатқан оқиғалар адамдарға қажет болуы мүмкін медициналық және ұзақ мерзімді медициналық көмекпен қамтамасыз етудегі күрделі проблемаларды тудырады. Форт-Уэрт (Техас), Лас Вегас (Невада) Сан-Бернардино (Калифорния), Аврора (Колорадо), Орландо (Флорида), Ньютаун (Коннектикут) және басқа жерлерде жаппай атыс болған жерлерде зардап шеккендер үлкен қиындықтарды жеңуге көмектесті сақтандырылмаған шығыстар. Мұндай шығындарға стационарлық емдеу, кейінгі операциялар және емдеудің басқа түрлері, психиатриялық көмек, оңалту және білікті медициналық көмек, ұзақ медициналық жабдықтар, науқастар жұмыс істей алатынға дейін жеке күтім және тұру шығындары кіреді.

Науқастар мен сақтандыру компаниялары үшін шығындарды бөлу және шығындарды бөлу талаптары бар денсаулық сақтау жоспарларының таралуы қажеттіліктерді күшейтеді. Қайталама операцияларды қажет ететін ауыр жараланған науқастар жеке шығындарынан қатарынан бірнеше рет шығуы мүмкін, бұл банкроттыққа әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, тіпті сақтандырылған пациенттер, егер олар желіден тыс провайдерлерге жүгінсе, үлкен тосын сыйақыға тап болуы мүмкін.

Джорджтаун университетінің денсаулық саясаты институтының сақтандыру сарапшысы Дания Паланкер: «Мылтық жарақатымен өмір сүру үлкен шығындарды талап етеді», - дейді. «Көптеген адамдар үшін жеке күтім сияқты шығындар олардың сақтандыруына кірмейді».

Ауруханаға көмек

Жаппай атыс құрбандарына қызмет көрсететін бірқатар ауруханалар, мысалы, Sunrise Hospital & Medical Center және Dignity Health's St. Лас-Вегастағы Роуз Доминикан осы науқастар үшін төлемдерді азайту немесе жою саясатын жариялады. Бірақ бұл қаржылық сұрақтың бір бөлігі ғана.

Orlando Health компаниясы 5 жылдың маусым айында Пульс түнгі клубында атылғаннан кейін емделіп жатқан 135 науқас үшін шамамен 2016 миллион АҚШ долларын құрайтын баланстан шығарды, нәтижесінде 49 адам қайтыс болды және 58 адам жарақат алды. Сонымен қатар, оның қызметкерлері пациенттермен және олардың отбасыларымен тұрақты денсаулық сақтау және ұзақ мерзімді күтім қажеттіліктерін қаржыландыру тәсілдерін табу үшін тығыз жұмыс жасады », - деді табыс бөлімінің директоры Мишель Напье.

«Orlando Health мұны қайғылы және адамзатқа қарсы қылмыс деп санады, сондықтан біз бұл пациенттерден қаржылық жауапкершілікті алып тастауды шештік», - деді ол. Пациенттердің көпшілігі бюджеттік жоспарлары бойынша 3500 доллардан артық шегерімдерге тап болды, сондықтан жүйе бұл мәселелерді шешу үшін пациенттердің сақтандырушыларымен жұмыс істеді.

Бірақ компания мен жұмысшылар бұл пациенттердің ұзақ мерзімді қажеттіліктерін шешпейтінін білді. Олар пациенттерге олардың қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін қаржыландыру көздерін табуға және өмірлерін қалпына келтіруге көмектесу керек екенін мойындады.

Мылтықпен жарақат алған науқастарға кеңейтілген реабилитация, физиотерапия, сөйлеу терапиясы, жоғары сапалы мүгедектер арбалары, үйдегі модификациялар және ұзақ мерзімді психиатриялық терапия қажет болуы мүмкін. Napier-дің айтуынша, тіпті сақтандыру жағдайы бар пациенттер де шектеулі қамтуы мүмкін немесе мұндай қызметпен қамту мүмкін емес. Паланкердің айтуынша, атыс құрбандары мен олардың көмегіне жүгінбейтін олардың отбасылары үшін, Орландо Денсаулығының ұсынуы бойынша, бұл барлық қызметтерді есепке алу және ұйымдастыру үшін, әсіресе егер адам туған қаласынан тыс жерде мамандандырылған көмекке зәру болса, бұл жеке жұмыс.

Тақырып бойынша: Наразылықтар мен наразылықтар кезінде сақтандыру автокөлік шығындарын өтей ме?

Невада сенаторлары Кэтрин Кортес Масто мен Дин Хеллер бір кездері АҚШ-тың медициналық сақтандыру жоспарлары мен Көк Крест пен Көк Қалқан ассоциацияларының басшыларын 2017 жылдың қазан айында Лас-Вегастағы жаппай атыс кезінде жарақат алған жүздеген адамдарға жомарттықпен қамту жоспарларын қайта қарауға шақырды. жылдың. Олар аударымдарды, үстеме ақыларды және желіден тыс төлемдерді жоюды сұрады.

Медициналық емес шығындар

Атыс салдарынан зардап шеккендер ешқашан жабылмаған және сақтандырумен байланысты емес көптеген шығындарға ұшырайды, мысалы, жұмыс істемейінше (немесе жұмыс істей алмайтын болса) үйлерін тазарту үшін көмекшілерді жалдау, тамақтану және тұрмыстық шығындар. Жаппай жазалаудың көптеген құрбандарының туыстары мен достары, тіпті медициналық көмегі жақсы адамдар да төлемдерді төлеуге көмектесу үшін GoFundMe порталында краудсорсинг парақтарын құруға мәжбүр болды.

Гарен Винтемьют, Дэвис, Калифорния университетінің қару-жарақ зерттеушісі, Kaiser Health News (KHN) -ке үш жыл бұрын Лас-Вегаста жаппай атыс құрбандарына көрсетілетін медициналық көмектің жалпы құны ондаған миллионға жетуі мүмкін екенін айтты. доллар деп жазады Бекердің ауруханасына шолу.

Тед Миллер, Тынық мұхиты ғылыми-зерттеу институтының зорлық-зомбылықтың студенті, өмірінің соңына дейін тірі қалғандарға медициналық көмекке кем дегенде 600 миллион доллар шығын жасады.

Бұл қызметтер қанша тұрады

KHN денсаулық сақтау зерттеуіне сілтеме жасап, жеке атыс құрбаны үшін жедел жәрдем бөлмесінің орташа төлемі $5 және аурухананың орташа құны шамамен $254 болғанын көрсетті. бұл тек жедел жәрдем және стационарлық көмек.

19 жастағы Райли Голгарт 1 жылдың 2017 қазанында Лас-Вегаста болған атыс құрбандарының бірі болды. Ол омыртқаға оқ тиген. Қызын емдеудің күтілетін жалпы құны бірнеше жыл ішінде анасы Джаниске 1 миллион долларға түседі. Емдеудің алғашқы сатысында ауруханада болу оның сақтандыру компаниясына терапевтік шығындарды есептемегенде 400 000 долларға шығындалды. Ол жалғыз емес: осы жарылыстардан аман қалған адамдар жарақаттарына байланысты көптеген медициналық шығындарды өтейді дейді Лас-Вегас шолу журналы.

40 жастағы Надин Люсмеллер Лас-Вегастағы дәл сол өлім фестивалінде сол жамбасына оқ тиіп, сол қолын сындырған. Оның аяғындағы оқ пен сынықтар оның жүйкесінің тұрақты зақымдануын және қатты ауырсынуын қалдырды. Әйелдің көңілі көтеріліп, есепшотты өз бетімен мұқият төлеуге тырысады. Люсмеллер мен Голгарт өмірдің «жаңа нормасына» үйреніп жатыр. Джанистің айтуынша, екі отбасы да медициналық төлемдердің олардың бақыты мен өмір сүру сапасына кедергі келтіруіне жол бермейді.

Мұның бәрі ішінара мүгедек жандарға жұмыс істеуді жалғастыруға мүмкіндік береді, балама жол бермей, әлеуметтік қамсыздандыру және медициналық көмек бағдарламасы бойынша мүгедектік бойынша жәрдемақы алуға қалай жүгінуге болады деген үлкен сұрақ туындайды.

Дауылдан зардап шеккендердің төлемдерін кім төлейді

2005 жылы «Катрина» дауылы Луизиананың оңтүстік-шығысында болып, бұрын-соңды болмаған қираулар мен медициналық көмекке мұқтаждық қалдырды. Дауыл мен су тасқыны Луизианада 1, Миссисипиде тағы 577 адамның өмірін қиды. Дауыл салдарынан тағы мыңдаған адамдар денсаулығына байланысты проблемаларға тап болды, олардың көпшілігі медициналық көмекке немесе бұрыннан бар жағдайларға арналған рецепт бойынша дәрі-дәрмектерге қол жеткізе алмады. Көптеген адамдар көптеген жылдар бойы жалғасатын депрессия мен жарақаттан кейінгі стресстік бұзылыстарды қоса алғанда, психикалық денсаулығының ауыр проблемаларын бастан кешірді, деп жазады Американдық прогресс орталығы.

Буш әкімшілігі 11 қыркүйектегі шабуылдардан кейін Medicaid-тің уақытша кеңейтілуін мақұлдады, бірақ табысы аз жандардың өмірін қорғауды қамтамасыз етті, бірақ Катринадан кейін осындай тәсілден бас тартып, шектеулі құқық ережелерін қолдады. Нәтижесінде сақтандыруға тіркелуге тырысқан мыңдаған сақтандырылмаған эвакуацияланған адамдар төтенше жағдайлар кезінде қабылданбады.

Қол жетімді күтім туралы заңы немесе ACA арқылы Medicaid-тің кеңеюі көптеген штаттарда осы шектеу құқығын бұзып, медициналық сақтандырудың сенімді схемасын жасады. Болашақтағы табиғи апаттар кезінде және одан кейін медициналық қызметтерге қол жетімділікті едәуір жақсарту мүмкіндігіне қарамастан, Парсы шығанағының жағалауы мемлекеттері әлі күнге дейін Medicaid кеңейтуден бас тартты.

Катрина дауылының Америка Құрама Штаттарын соққан кезде, жол бойындағы штаттарда сақтандырылмағандық деңгейі елдегі ең жоғары деңгейдің бірі болды. Қоғамдық денсаулық сақтаудың жыл сайынғы зерттеуі 2004 жылы Миссисипи мен Луизиана елдерінің денсаулығы нашар елдердің қатарына қосылды. Демек, бұл штаттардағы қоғамдық денсаулық сақтау апаттарға әсіресе осал болды.

2005 жылдың қыркүйегінде Хьюстондағы баспанаға эвакуацияланған Жаңа Орлеанды зерттеу дауылдың денсаулыққа тікелей әсерін растады. Сұхбаттасқан сұхбаткерлер негізінен табысы төмен африкалық американдықтар болды, ал 52% -ында сақтандыру жоқ. Респонденттердің үштен бір бөлігі дауыл мен су тасқыны салдарынан денсаулығы немесе жарақат алғанын хабарлады, ал респонденттердің 41% -ы бұл медициналық проблемаларды «ауыр» деп атады. Дауылға байланысты денсаулығына байланысты респонденттердің әрбір бесінші бөлігі сауалнама жүргізу кезінде медициналық көмек алмады. Эвакуацияланғандардың денсаулығына байланысты жаңа проблемалардан басқа, жүкті әйелдерге антенатальды көмек немесе қарт адамдарға созылмалы аурулар сияқты медициналық қажеттіліктер болды. Есеп бойынша, 40% -дан астамы рецепт бойынша есірткі қабылдады, ал респонденттердің үштен бірі дауылдан кейін белгілі бір уақытта қажетті дәрі-дәрмексіз қалды.

2005 жылдың қазан айында Жаңа Орлеан мен көршілес Джефферсон приходында оралған тұрғындар арасында жүргізілген сауалнама барлық үй шаруашылықтарының жартысынан көбінде дауылдан кейін екі ай ішінде науқас немесе жарақат алған адам болғанын және үй шаруашылықтарының төрттен бірінде медициналық көмекке қол жеткізу қиынға соққанын көрсетті. немесе осы уақыт ішінде рецепт бойынша дәрі-дәрмектер. Төтенше жағдайларды басқару федералды агенттігінің (FEMA) зерттеуінен екі жыл өткен соң, Миссисипидегі трейлер парктері адамдардың физикалық және психикалық денсаулығының нашарлауын анықтады. Сауалнамаға қатысқан ересектер дауыл алдындағы сауалнамалармен салыстырғанда «әділ немесе нашар» денсаулық туралы есеп беру ықтималдығы екі есе, ал балалар бұрынғыға қарағанда төрт есе көп болды.

Тақырып бойынша: АҚШ-тағы су тасқынынан үй мен мүлікті қалай сақтандыруға болады

Зардап шеккен мемлекеттерде, сақтандырудың жоғары деңгейі Катринадан әлдеқайда бұрын болған, дауылдан кейін кәсіпорындар жабылып, жұмыс орындары жоғалып кеткен кезде көптеген сақтандырылған адамдар сақтандырусыз қалды. Луизиана штатында Катрина немесе Рита дауылдарының салдарынан 200 мыңға жуық адам жұмыс берушілерден медициналық сақтандыруды жоғалтты деген болжам бар, олардың ең соңғысы 000 жылы қыркүйекте Катринадан кейін көп ұзамай аймаққа соққан. Катрина тұрғындардың медициналық көмекке қол жетімділігін күрт төмендетіп жіберді.

Физикалық денсаулыққа әсер етуден басқа, Катрина дауылы психикалық аурудың жойқын деңгейлерін, әсіресе депрессия мен жарақаттан кейінгі стресстің бұзылуын немесе PTSD-ны артта қалдырды. 2005 жылдың қазан айында жүргізілген сауалнамалар респонденттердің үштен бірінің PTSD-ны бастан кешіргенін және психикалық денсаулық қызметтерін қажет ететінін көрсетті. Осыған қарамастан, отбасылардың 2% -дан азы Катринадан екі ай ішінде кеңес алуға немесе психикалық денсаулықты емдеуге жүгінген адамды қамтиды.

Дауылдан кейін көптеген жылдар бойы көшіп келген адамдардың арасында психикалық аурулардың деңгейі одан да жоғары және ұзақ болды. Адамдардың 70% -дан астамы депрессия белгілері туралы хабарлаған, ал 60% -ы ауыр депрессияның белгілерін көрсеткен. Сонымен қатар, зерттеушілердің пікірі бойынша «респонденттердің 24% -ы өз-өзіне қол жұмсау туралы, 5% -ы өз-өзіне қол жұмсау әрекеттері туралы хабарлады». Тіркеме паркінің аз ғана тұрғындары психикалық денсаулық қызметтеріне қол жеткізе алды; Психикалық денсаулығының проблемаларымен күресетіндердің үштен екісі эвакуацияланғаннан бері ешқандай емдеу немесе кеңес алмаған.

Балалар Катрина дауылының денсаулығына ең ауыр және ұзақ әсер етті. 2006 жылдың ақпан айында Колумбия университетінің зерттеушілері бүкіл Луизиана штатында FEMA қолдайтын тұрғын үйлердегі балаларды зерттеп, дауыл кезінде және одан кейін медициналық көмекке қол жетімділіктегі олқылықтар сұралған балалардың 40% зардап шеккен созылмалы жағдайларды күшейтетінін анықтады. Рецепт бойынша дәрі-дәрмекке мұқтаж әрбір бес баланың біреуі барлық дәрі-дәрмектерді қабылдай алмады - бұл дауыл алдындағы Луизианадағы балалармен салыстырғанда 12 есе жоғары болды. Ата-анасының табысынан айырылуы немесе медициналық сақтандырудың болмауына байланысты қиындықтармен қатар, мұндай дәрі-дәрмектерге қол жеткізуге медициналық құжаттардың немесе рецепт бойынша жазылу тарихының жоғалуы, баланың бұрынғы дәрігерімен байланысу мүмкіндігінің болмауы немесе жергілікті дәріханалардың жабылуы кедергі болды. Ата-аналар өз балаларының денсаулығын «әділ немесе нашар» деп сипаттауға үш есе жиірек болды, ал ата-аналардың 43% балаларында мінез-құлық өзгерістері немесе эмоционалдық күйзелістің басқа белгілері бар екенін көрсетті.

Луизиананың оңтүстік-шығысындағы төрт аудандағы мектеп оқушыларының арасында PTSD бағалауы 2005-06 оқу жылында оқушылардың 49% -ы психиатриялық қызметке жүгіну үшін жоғары балл жинағандарын көрсетті. Егер олар әлі де үйде тұрмаған болса, ата-анасынан немесе қамқоршысынан айырылған болса, егер олар баспанаға көшіріліп, туыстарының үйіне кетпесе немесе дауыл кезінде немесе отбасы мүшелері немесе досы дауыл кезінде немесе қаза тапқан болса, студенттерге ОЖСӨ әсер етеді. су тасқыны.

Зардап шеккен халықтың көп бөлігі табысы төмен болғандықтан, Medicaid қамтуы Катрина дауылынан кейін медициналық көмекке қолжетімділікті қамтамасыз етуде маңызды рөл атқарды, бірақ тек оны ала алатындар үшін. Конгресс ACA-ны қабылдағанға дейін, тек қана қатал талаптарға сай келетін табысы аз адамдар, соның ішінде кейбір мүгедектер, балалар, қарт адамдар, жүкті әйелдер немесе өте аз қамтылған ата-аналар Medicaid қамтуына құқылы болды. Барлық басқа аз қамтылған адамдар, әсіресе балалары жоқ мүгедек емес ересектер, жарамсыз болды. Сонымен қатар, Medicaid тіркелу процесі баяу болды және шамадан тыс құжаттаманы қажет етті. Бұл шұғыл көмекті қажет ететін және жиі қажетті жазбаларға қол жеткізе алмайтын қоныс аударған халық үшін айтарлықтай кедергі болды.

Сақтандыру қажеттілігі бағдарламаға қатысудың дәстүрлі құқығына сәйкес келмейтіні тез арада белгілі болды. 2005 жылдың қазан айының басында аз қамтамасыз етілген эвакуация Louisiana Medicaid-ті қамтуға шамамен 7000 өтініш берді; дегенмен, бұл өтінімдердің 58% -ы, негізінен, кірістерге байланысты емес бағдарламаларға қойылған шектеулерге байланысты мақұлданбады. Өтініш беруден бас тартумен қатар, адамдардың бестен бірі дәстүрлі санаттарға сай келмейтіндерін айтты.

Табиғи апаттардан зардап шеккен босқындарды тез арада жеңілдету үшін көптеген саясаткерлер Нью-Йорк пен штат үкіметтері 11 қыркүйектегі шабуылдардан кейін Буш әкімшілігімен бірлесіп құрған Medicaid апаттан құтқару бағдарламасын қабылдады. Бұл төрт айға уақытша қамту болды, бұл апат аймағындағы барлық аз қамтылған адамдарға қысқартылған бір беттік қосымшаның көмегімен Medicaid бағдарламасына жазылуға мүмкіндік берді.

Денсаулық сақтау саласындағы көптеген сарапшылар, соның ішінде Американдық прогресс орталығының сарапшылары, Катринадан кейін Мексика шығанағы штаттарына да осындай бағдарлама жасауға шақырды. Екі жақты партияның қолдауымен сенаторлар Чак Грассли мен Макс Баукус Нью-Йорк бағдарламасына ұқсас заңнаманы ұсынды, онда қосымша талаптар тоқтатылды және табиғи апаттардан зардап шеккен аудандардағы барлық аз қамтылған адамдарға 5-тен 10 айға дейін қамту ұсынылды. Ұсынылған бағдарлама күйреген мемлекеттік бюджетке түсетін ауыртпалықты жеңілдету үшін федералды үкімет тарапынан толығымен қаржыландырылатын болады. Алайда, идеологиялық және бюджеттік себептерге байланысты Буш әкімшілігі Конгресстің республикалық мүшелеріне заң жобасын қабылдамауға және бұғаттауға қысым көрсете отырып, бұл тәсілден бас тартты.

Бүгінгі күні, көптеген штаттарда, ACA Medicaid-ті барлық американдықтарға кедейліктің федералды деңгейінің 133% -дан аз табатын адамдарға таратады. Бұл шара «Катрина» дауылынан кейін сақтандырылмаған аз қамтамасыз етілген адамдардың сақтандыру төлемдерін алуға кедергі болатын негізгі кедергілерді алып тастайды. Алайда, АҚШ Жоғарғы Сотының 2012 жылы ACA-ны қолдау туралы шешімі Медикайдты штаттар үшін қажетсіз етті.

Тақырып бойынша: Егер жұмысыңыздан айрылу салдарынан медициналық сақтандыруды жоғалтсаңыз не істеу керек

Бұл жаңа жарамды тұлғалардың тобын жабу шығындарын тек федералды үкімет 2016 жылға дейін қаржыландырды, сол кезде мемлекет үлесі шығыстарда пайда болды және 2020 жылға қарай 10% -ды құрады.

Кейбір сандарды басқарады Vox:

• Катринаға дейін Жаңа Орлеан қаласында 4083 1 аурухана төсегі болған. Бір жылдан кейін 971 қалды.
• Катринаның кесірінен үш қалалық қауымға қызмет ететін 4500 дәрігер дәрігерлердің көшуіне мәжбүр болды, ал бір жылдан кейін 1200 адам тәжірибеге қайта оралды.
• Қарттар үйінің саны 51-ден 29-ға дейін қысқарды, нәтижесінде қалада 2200 орын азайды.

Бірақ жылдар өте келе жағдай біршама жақсарды.

2015 жылдың тамызында Кайзер зерттеушілері дауылдан кейін 10 жыл өткен соң қаланың қалай өзгергені туралы қорытындыларын шығарды:

• 2006 жылы адамдардың 85% -ы медициналық қызметтер қажет болған жағдайда қол жетімсіз болады деп уайымдайтындарын айтты. 2015 жылға қарай бұл үлес 54% -ға дейін төмендеді.
• 2006 жылы тек 1% ғана қалада сақтандырылмаған және кедей адамдарға медициналық қызмет көрсету жеткілікті деп санайды. 2015 жылы бұл көрсеткіш 28%-ға дейін өсті — әлі де төмен, бірақ айтарлықтай жақсарту.
• Қала тұрғындарының 74% -ы апат оларға стрессті қалай жеңуге болатындығын білуге ​​көмектескенін айтты.

Проблемалар әлі де көп. Нақты нәсілдік айырмашылықтар болды: мысалы, африкалық американдықтар ақ халаттыларға қарағанда емдеуді кешіктірді немесе медициналық төлемдерді төлеуге қиналды деп мәлімдеді. Белгілі азшылықтың 21% -ы дауылдың жарақатына байланысты көптеген жылдардан кейін ұйықтау әлі де қиын екенін айтты.

Егер сіз АҚШ-тағы табиғи апат немесе табиғи апатқа ұшырасаңыз, үкіметтен көмек ала аласыз. Сіз осындай көмектің қол жетімді нұсқалары туралы біле аласыз. осы сілтеме бойынша.

Форум күнін де оқыңыз:

Пандемия кезінде зеңбірек алғысы келетін американдықтардың саны артты

60 жылдағы ең жойқын күн: Чикагода күніне 18 өлім

Қастық, Ресейдің айла-амалдары және жергілікті проблема: иммигранттардың көзімен АҚШ-тағы наразылықтар

'Олар бәрін бізден алды': наразылық білдірушілер Калифорниядағы табынушылық дүкенді тонап кетті

Сіз АҚШ-тағы өмір және Америкаға иммиграция туралы маңызды және қызықты жаңалықтарды алғыңыз келе ме? — бізді қолда садақа бер! Сондай-ақ біздің парақшаға жазылыңыз Facebook. «Дисплейдегі басымдық» опциясын таңдап, алдымен бізді оқыңыз. Сондай-ақ, біздің сайтқа жазылуды ұмытпаңыз Telegram каналы  мен Instagram- Онда қызық көп. Және мыңдаған оқырмандарға қосылыңыз ФорумДүниежүзілік Нью-Йорк — онда сіз мегаполистің өмірі туралы көптеген қызықты және жағымды ақпаратты таба аласыз.