Қатерлі ісікті қалай жеңуге болады: оптимизмнің ғылыми негізделген бес себебі

2018 жылы әлемде 9,6 миллион адам қатерлі ісік ауруынан қайтыс болды. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДСҰ) мәліметінше, онкологиялық аурулар әлемдегі әрбір алтыдан бір өлімнің себебі болып табылады. Зерттеу орталықтары, фармацевтикалық компаниялар және үкіметтер жаңа емдеуге миллиардтаған доллар қаржы бөліп отырады және жыл сайын қатерлі ісік ауруының алдын-алуды және емдеуді үйрену мақсатына ұмтылуда.

Сурет: Депозитфоталар

Кімге Дүниежүзілік қатерлі ісікке қарсы күрес күні4 ақпанда аталып өтті Қазіргі шақ қатерлі ісік ауруымен күресуге көмектесетін өткен жылдың маңызды ғылыми жетістіктерін таңдады жылдық есеп Американдық клиникалық онкология қоғамы (AOKO), финал жылдық шолу «Онкология» журналында және басқа көздерде.

Америка Құрама Штаттарында жылға қол жеткізу: қатерлі ісік түрлерін емдеу

Американдық клиникалық онкология қоғамы онкологиялық аурулардың сирек кездесетін түрлерін емдеудегі табысты жылдың жетістігі деп атады. Америка Құрама Штаттарында бұл анықталған бес жағдайдың біреуі, және, әдетте, осы ауруларды емдеудегі прогресс кең таралған қатерлі ісік аурулары үшін терапияның дамуымен ілгерілемеді. Қатерлі ісік ауруының сирек кездесетін түрлерін клиникалық зерттеу үшін қатысушылардың қажетті санын табу қиын, сондықтан емдеудің жаңа әдістерін сынап көру қиынға соғады. Дегенмен, өткен жыл осы салада бірнеше жетістіктерге жетті.

2018 жылы қалқанша безінің қатерлі ісігінің сирек түрі, BRAF V50E мутациясы бар анапластикалық карциноманың 600 жылдағы алғашқы емі табылды. Стандартты емдеу әдістеріне нашар жауап берген ісік, дегенмен Dabrafenib (коммерциялық атауы Tafinlar) және Trametinib (Mekinist) препараттарымен мақсатты терапияға сезімтал болып шықты. Клиникалық сынақта пациенттердің 61% -ы ісік мөлшері жартылай азайды немесе толығымен жоғалды.

Десмоидты фиброма, саркоманың сирек кездесетін түрі, қатерлі ісік - сорафениб (Nexavar) бар өршу белгілері жоқ өмір сүруді жақсартудың алғашқы құралы болды. Осы дәрі қабылдаған топтағы пациенттердің 87% -ында оң реакция тіркелген.

Сирек жердегі лютеций, дәлірек айтқанда оның радиоактивті изотопы (177Lu) жаңа «177Lu-dotatate» (Lutatera) препаратындағы гастроэнтеропанкреатикалық нейроэндокриндік ісіктермен (Apple жасаушы Стив Джобс осыдан қайтыс болды) кейінгі кезеңдерде сәтті күреседі: аурудың даму қаупі немесе препаратты қабылдаған науқастардың өлімі 79%-ға төмендеді. Медицина арнайы пептидтердің комбинациясын пайдаланады, соматостатин гормонының аналогтары, радиоактивті изотоппен. Пептид сәулелену арқылы жойылған рак клеткаларын табады.

Бұл емдеу мақсатты радиорецепторлық терапия деп аталады, және ол бірнеше жыл бойы ЕО мен Израильде ұсынылған. Қызықтырады мұндай терапияның отандық аналогтарын құру және Ресей Денсаулық сақтау министрлігі.

Ғалымдар сонымен қатар HER2 ақуызының шамадан тыс өндірісі - экспрессиясы анықталған жатыр денесінің серозды карциномасы бар пациенттердің өмірін ұзартудың жолын тапты (шамамен 30%). Ол үшін олар өздерінің стандартты химиотерапиясына қосылды трастузумаббұл өмір сүру уақытын прогрессиясыз жартысына көбейтуге мүмкіндік берді.

2018 жылы американдық ғалымдар сонымен қатар жас адамдарға әсер ететін сирек кездесетін бірлескен қатерлі ісік ауруы - теносиновиальды гигантты жасушалық ісіктерге қарсы тұрудың алғашқы тиімді әдістерін тапты. 39% жағдайда пексидартинибпен емдеуге ісік реакциясы тіркелді.

Қан сынағы арқылы қатерлі ісікті анықтаңыз

Қатерлі ісік ауруын ерте анықтау әдетте әрі қарай емдеудің сәттілігін анықтайды. Бірақ алғашқы сатыларда қатерлі ісік ауруын табу қиын. Қатерлі ісікті анықтаудың арзан, қарапайым және әмбебап әдістерінің пайда болуы бүкіл саланы өзгерте алады.

Соңғы зерттеулер көрсеткендей, бірнеше маркерлерді - гендерді де, ақуыздарды да зерттейтін қан анализі қатерлі ісік ауруын анықтайтын нақты әдіс болуы мүмкін.

Бір перспективалы нұсқа Қатерлі ісікSEEK, биомаркерлер мен гендік мутациялар негізінде онкологиялық аурулардың кең таралған сегіз түрін анықтауға мүмкіндік береді, олар үшін тән. Тесттер CancerSEEK әдісі 69-98% сезімталдықпен қатерлі ісік белгілерін анықтағанын (яғни, оң нәтиже шынымен қатерлі ісіктің пайда болу ықтималдығы) және 99% ерекшелігін көрсетті (яғни теріс нәтиже шынымен жоқ дегенді білдіретін ықтималдық рак).

Австралиялық ғалымдар анықтай алды әмбебап ДНҚ қасиеті одан әрі тез және қарапайым сынақтар жүргізу үшін қолдануға болатын бірнеше рак аурулары үшін (сүт безі, простата, ішек).

Әмбебап қан қатерлі ісігін анықтау әдістері туралы мәлімдемелер бұрын жасалған, бірақ ол қазіргі және клиникалық расталған нәтижелерге жеткен жоқ.

Иммунотерапия: серпіліс

2018 жылы медицина саласындағы Нобель сыйлығы қабылдады иммундық жауап бақылау нүктелерінің механизмдерін зерттеген екі ғалым: арнайы рецепторлар мен молекулалар, олардың көмегімен организм - және белгілі болғандай, көптеген ісіктер - иммундық «өлтіруші жасушалар» Т-лимфоциттердің шамадан тыс белсенділігін басады. қалыпты жасушаларды (және олар сияқты маскирленген ісік жасушаларын) жоймайтындай жүйе.

Кейінірек ғалымдар түсіндіегер бұл блоктаушы «бақылау нүктесі» тетіктері бұғатталған болса, онда Т-лимфоциттер рак клеткаларымен белсенді түрде күресе бастайды. Осы маңызды жаңалықтан кейін 15 жылдан астам уақыт өткен соң, иммунотерапия, яғни ракпен күресу үшін өзіңіздің иммунитетіңізді пайдалану - қатерлі ісікке қарсы барған сайын перспективалы емге айналуда және дәрі-дәрмектер (олар «бақылау нүктесінің ингибиторлары» деп аталады) барған сайын қолжетімді бола бастады.

Т-лимфоциттерді белсендіру барлық ісіктерге әлі әсер етпейді, оның тиімділігі әр пациенттің генотипіне байланысты. Сонымен қатар, мұндай емдеу қымбатқа түседі және барлық жерде қолданыла бермейді.

Американдық клиникалық онкология қоғамы өткен жыл тек жаңа иммунотерапиялық препараттарды ғана емес, сонымен қатар емдеудің бастапқы кезеңдерінде және қатерлі ісік ауруын емдеудің басқа әдістерімен бірге иммунотерапияның тиімділігін бірнеше растауды әкелгенін айтады.

Сонымен, atesolizumab (Tecentriq) және pembrolizumab (Keytruda) өткізу пункттерінің ингибиторлары көрсетті кіші жасушалық емес өкпелік қатерлі ісікке қарсы алғашқы емдеу құралы ретінде тиімділігі. Қолайсыз болжаммен бүйректік жасушалық карцинома меланоманы емдеу үшін жиі қолданылатын бақылау-өткізу тежегіштерінің ниволумабымен (ОПИДО) және ипилимумабпен (Ервой) терапияға жақсы әсер етті.

Айтпақшы, мидағы метастаздайтын меланома бар емделушілерде бірдей препараттардың жиынтығы ісіктің тоқсанда жойылып (26%) және оның үштен бірінде (30%) төмендеуін көрсетті. Сонымен бірге, осы препараттарды қабылдаған пациенттердің 82% -ы емдеу басталғаннан бір жыл өткен соң аман қалды, ал ертерек олар ең көбі апта немесе айға сене алар еді.

Мұндай «коктейльдердің» кемшіліктері елеулі жанама әсерлер болып табылады. Олар метастаздық меланомасы бар клиникалық сынаққа қатысушылардың 55% -ында байқалды.

Бірақ иммунотерапия тек бақылау пунктінің ингибиторларын ғана емес. 2017 жылы американдық FDA реттеушісі (Азық-түлік және дәрі-дәрмектер басқармасы) бекітілген иммунотерапияның революциялық әдісі: ген-CAR. Ресми түрде бұл әдіс «химиялық антигендік рецепторларды білдіретін генетикалық модификацияланған Т-лимфоциттермен қабылдау иммунотерапиясы» деп аталады.

Tisagenlecleucel-T (Kymriah) деп аталатын дәрі жедел лимфобластикалық лейкоздың белгілі бір түрімен ауыратын әрбір науқас үшін бөлек дайындалады. Иммундық жүйенің Т-клеткалары адамнан алынады, рак клеткаларына тиімді «шабуылдау» үшін модификацияланады (CD19 биомаркерін пайдалана отырып) және қайта енгізіледі.

Терапия өте сәтті және өте қымбат болды - бір курсқа шамамен жарты миллион доллар. Біраз уақыттан кейін тағы бір ұқсас дәрі, Ескарта, бекітілді қатерлі ісіктің басқа түрі үшін, ересектердегі агрессивті В-жасушалық лимфома (Ходгкин емес лимфоманың ең көп таралған түрі) - егер ісік басқа терапияға жауап бермесе. Кейінірек, Кмрия бұл ракты емдеуге мақұлданды.

Клиникалық зерттеулер ұзақ өмір сүру уақытын көрсетеді (Ескарта тестіне қатысушылардың жартысына толық ремиссия) және мұндай терапияның тиімділігі дәлелденеді. Негізгі кемшіліктер, қосымша шығындардан басқа, жанама әсерлер, соның ішінде безгегі, тыныс алудың қиындауы, қатты жүрек айнуы немесе диарея. Тағы бір проблема - бұл дәрі-дәрмекті өндірудегі қиындықтар, сондықтан Кмрияның сатылымы болды күтілгеннен әлдеқайда төмен.

Микробтар мен қатерлі ісік: болашағы бар сала

Адам ағзасында көптеген микроорганизмдер бар, оны кейде адам жасушалары мен микробтардан тұратын «суперағза» деп те атайды. Зертханалық және клиникалық зерттеулер жеке микробиома организмдеріндегі өзгерістер (барлық адам микроорганизмдерінің «экожүйесі») аурулардың, соның ішінде қатерлі ісіктің дамуына әкелуі мүмкін екенін көрсетеді.

Кейбір микробтар ісіктердің өсуін тездетсе де, басқалары адамның иммундық механизмдерін олармен тиімді күресуге көмектесетін сияқты. Зерттеушілер бұл салаға көбірек көңіл бөлуде.

Екі үлкен зерттеуде ғалымдар, мысалы, коринебактерия мен Кингелланың ауыз қуысында көп болуы бас пен мойынның сквамустық жасушалық карциномасының қауіпті емес нысандарын көрсететінін, ал Tannerella forsythia ауруының қатерлі ісік түрлерімен байланысты екенін анықтады. өңеш - өңеш аденокарцинома. Ғалымдар әзірге бұл білімді бас пен мойынның қатерлі ісіктерінің алдын-алу немесе емдеу үшін қолдану мүмкіндігін зерттеп жатыр, бірақ болашақта қатерлі ісік ауруын емдеуде әр науқастың микробиомасының сипаттамаларын талдау қажет болуы мүмкін екенін ескереді.

Мақсатты терапия: жаңа дәрі-дәрмектер

2018 жылы белсенді дамыған және мақсатты онкологиялық терапияның жаңа түрлері. Қатерлі ісік ауруын емдеудің бұл әдісі, химиотерапиядан айырмашылығы, барлық жасушаларға бірден соққы бермейді, бірақ тек «нысанаға» - нақты генетикалық мутациялармен белгіленген ісік жасушаларына әсер етеді. Мақсатты терапия он жылдан астам уақыт бойы дамып келеді, былтыр жаңа перспективті дәрілер пайда болды.

Мысалы, FDA өкпенің қатерлі ісігін емдеуде osimertinib (Tagrisso) мақұлдады, EGFR генінің мутациясы бар - препарат аурудың даму белгілерінсіз өмір сүру уақытын екі есе арттырады. Сүт безінің қатерлі ісік ауруының кейбір түрлерін емдеудің жаңа әдістері пайда болды (Абемациклиб, Верзениоегде жастағы жедел миелоидты лейкемия (венетоклак, вектулка).

Зерттеушілер үшін жаңа мақсаттар: тоғыз бағыт

Американдық клиникалық онкология қоғамы ғалымдардың жұмысын шоғырландыратын тоғыз саланы анықтады. AOKO сәйкес, олар:

1. Иммунотерапияға қатерлі ісік реакциясын алдын-ала болжау тәсілдерін табыңыз,
2. Операциядан кейінгі (адъюванттық) терапияға мұқтаж пациенттерді жақсырақ анықтауды үйрену,
3. Жасушалық қатерлі ісік терапиясының жетістіктерін қатты ісіктерге ауыстыру үшін,
4. Балалардағы қатерлі ісік ауруын емдеуде мақсатты терапия әдістері туралы зерттеулерді күшейту,
5. Егде жастағы адамдарда қатерлі ісік ауруын емдеуді оңтайландыру,
6. Онкологиялық клиникалық зерттеулерге тең қол жетімділікті арттыру;
7. Қатерлі ісікті емдеудің ұзақ мерзімді әсерін азайту,
8. Семіздіктің қатерлі ісік ауруы мен оның емделуіне әсерін зерттеген дұрыс,
9. Ісікке дейінгі жағдайды анықтау және емдеу стратегиясын жасаңыз.

«Бұл басымдықтар онкологиялық ауруларды емдеудің келесі буынын табу және онкологиялық аурулардың пациенттердің өміріне кері әсерін азайту жөніндегі біздің көзқарасымызға сәйкес келеді», - деді Ричард Л. Шилский, AOCO аға вице-президенті. «Бұл басымдықтар ілгерілеу ең қажет және ол ең перспективалы болатын салаларды көрсетуге арналған».

Сурет: Депозитфоталар

Пессимизмнің себептері

Көптеген ғылыми жетістіктер мен емдеудің жаңа әдістері әлі күнге дейін болжамды біршама жақсартады және әрдайым ісіктер мен метастаздарды толық немесе тіпті ұзақ мерзімге жоюға алып келе бермейді. Жақын болашақта мұндай жетістіктер күтілмейтін сияқты, әсіресе жеткілікті ғылыми және клиникалық дәлелдерсіз жоғары дәрежелі мәлімдемелерге назар аудармасаңыз.

Тағы бір мәселе: қатерлі ісік ауруын емдеуге арналған қазіргі заманғы дәрі-дәрмектер өте қымбат - оннан жүздеген мың долларға дейін және барлық жерде бола бермейді. Қатерлі ісікке қарсы жаңа дәрі-дәрмектер мен емдеу режимдерінің сынақтарына барлық жерде бола алмайсыз.

Бола тұра, кімге сәйкес, Қатерлі ісік ауруынан қайтыс болғандардың шамамен 70% -ы табысы төмен және орта деңгейлі елдерде кездеседі, мұнда тек емделуге ғана емес, сонымен бірге қатерлі ісік диагнозын қоюға да мүмкіндік жоқ.

«Қатерлі ісіктің жаңа ғажайып емі»

Рецензияланатын журналдардағы елеулі ғылыми зерттеулер мен клиникалық сынақтардың нәтижелерінен басқа, жыл сайын онкологияда төңкеріс жасайтын «сиқырлы» жаңа қатерлі ісік препараты немесе емдеу туралы әңгімелер бар.

Мұндай хабарландыру 2019 жылы пайда болды: израильдік іске қосқан Accelerated Evolution Biotechnologies Ltd. (AEBI) уәде берді Келесі жылы әлем «рактан толық емделеді».

Газетке берген сұхбатында Иерусалим посты компанияның басшысы Дэн Аридор бірнеше пептидтер мен рак жасушаларына арналған пептидті токсиндердің қосындысына негізделген олардың «MuTaTo» (көп мақсатты токсин) қатерлі ісікке қарсы терапиясы бірінші күннен бастап тиімді болады деп мәлімдеді. емдеу бірнеше аптаға созылады және бәсекелестерден тек жанама әсерлердің болмауымен ғана емес, сонымен қатар бағасы бойынша да ерекшеленеді. Авторлар тышқандардағы сәтті зерттеулер туралы айтады және жақында клиникалық сынақтар басталады, олар бірнеше жылға созылады дейді.

«Өкінішке орай, қатерлі ісік ауруын емдеудің озық технологиялары туралы осыған ұқсас жоғары деңгейлі хабарландырулар тәжірибесінен, [қазіргі хабарландыру] да сәтсіз болады, - деп есептейді Американдық онкологиялық қоғам директорының орынбасары Леонард Лихтенфилд. - Біз барлығымыз онкологиялық аурудың емі тез табылып, тез табылады деп үміттенеміз. Бұл тәсіл [Израиль ғалымдары] нәтиже беруі мүмкін. Бірақ тәжірибе тышқандардағы сәтті тәжірибелер мен нақты пациенттерді емдеу үшін зертханалық ашылымдарды тиімді және тиімді пайдалану арасында ұзақ және қиын жол күтпеген және күтпеген кедергілерге толы екенін көрсетті ».

NYU Langone денсаулық ауруханасындағы онкологиялық орталықтың жетекшісі, доктор Бенджамин Нил сөз сөйледі одан да қатал: «Менің ойымша, онкологиялық науқастарға мұндай, ең алдымен, жалған үміттер беру өте әділетсіз және қатыгездік».

сау болыңыз

Қатерлі ісіктің барлық түрлерін емдеудің тамаша әдісі ойлап табылмайынша, өмір салтын өзгерту арқылы қатерлі ісікке шалдығу қаупін азайтуға тырысыңыз. ДДҰ сарапшылары онкологиялық аурулардың 30-50% -ын осы жолмен болдырмауға болады деп санайды.

Темекі шегуді тоқтату: темекі шегу Кім қоңырау шалады қауіптің маңызды факторы. Қатерлі ісік ауруынан қайтыс болған әрбір бесінші адам темекі шегумен байланысты.

Қатерлі ісік ауруынан болатын өлімнің үштен бірі семіздікке, жеміс-жидектер мен көкөністерді, алкоголь мен темекіні дұрыс тұтынбауға, физикалық белсенділіктің төмендеуіне байланысты.

ДДҰ жасауға кеңес береді Адамның папилломавирусы (HPV) және гепатит В вирусынан туындаған инфекцияларға қарсы вакцинация, ультракүлгін сәулелену (мысалы, күн сәулесі) азырақ әсер етеді, жұмыс орнындағы қауіпсіздікті бақылайды және иондаушы сәулеленуді азайтады.

Форум күнін де оқыңыз:

Каннабидиол (КБР) не істейді және неге бәрі бұл туралы айтады

Арменияда азаматтар үшін онкологиялық операциялар тегін жасалды

Мәскеудегі бір үйдің тұрғындары қатерлі ісікке шалдыққандарға пәтер жалдамауды талап етті

Емдеудің ешқандай мәні болмады: Маккейнді өлтірген қандай ауру

АҚШ дәрігерлері сүт бездерінің қатерлі ісігін емдеуге қол жеткізді

Қатерлі ісік тудыратын гербицид қалдықтары АҚШ-тағы ондаған тағамнан табылған

Сіз АҚШ-тағы өмір және Америкаға иммиграция туралы маңызды және қызықты жаңалықтарды алғыңыз келе ме? — бізді қолда садақа бер! Сондай-ақ біздің парақшаға жазылыңыз Facebook. «Дисплейдегі басымдық» опциясын таңдап, алдымен бізді оқыңыз. Сондай-ақ, біздің сайтқа жазылуды ұмытпаңыз Telegram каналы  мен Instagram- Онда қызық көп. Және мыңдаған оқырмандарға қосылыңыз ФорумДүниежүзілік Нью-Йорк — онда сіз мегаполистің өмірі туралы көптеген қызықты және жағымды ақпаратты таба аласыз.