COVID-19 антибиотиктері: неге ол пайдасыз және тіпті қауіпті

COVID-19 пандемиясы антибиотиктерді айқын көрсеткіштерсіз қабылдауға түрткі болды - инфекцияны болдырмау үшін, «кез келген жағдайда» және «ар-ұжданды тазарту үшін». Алайда, бұл науқастар үшін және жалпы адамзат үшін қауіпті: антибиотиктерді қолдану бактериялардың микробқа қарсы препараттарға төзімділігін ғана арттырады. Сын сәтте олар жай жұмыс істемеуі мүмкін. Шығарылым «Медуза» дәрігерлердің есірткіні көп қабылдаумен қалай күресуге тырысып жатқанын және Дмитрий Медведев бастаған комиссияның Ресейде антибиотикке тәуелділіктің қандай салдарымен күресетінін білді.

Сурет: Shutterstock

Басылымның журналистерінің бірі қыркүйектің соңында COVID-19-мен ауырып қалды - ол күйеуі иіс сезу қабілетінен айырылып, дене қызуы көтерілгенде бір нәрсе дұрыс емес болғанын түсінді. Ол өзіне ешқандай әлсіздік пен тұрақты шаршаудан басқа белгілерді байқамады. Күйеуімен бірге олар сынақтардан өтті, екеуі де оң нәтиже алды, екеуі дәрігерді күтті.

Жергілікті дәрігер оларға емдеуді тағайындады: ол өзімен бірге бірнеше пакет есірткі, соның ішінде антибиотик азитромицин берді. «Мен дәрігермін, ол бәрін сенімді түрде сөмкесінен алып шыққан кезде мен:« Осыны ішу керек пе? »- деп сұрадым. Ол:« Сізге оны беру туралы ұсыныс бар, содан кейін сіз өзіңіз шешіңіз », - деп еске алады журналист. Сонымен, ол антибиотиктерді көрсетусіз берген жүз мыңдаған науқастардың бірі болды.

«Бұл сана шаблоны, түсіндің бе? - дейді Сеченов университетінің No4 клиникалық ауруханасының дәрігері, Денсаулық сақтау министрлігінің бас пульмонологы Сергей Авдеев. - Кез-келген дәрігер ойлайды: егер COVID-19 болса, онда пневмония болуы мүмкін. Пневмония дем алу жолдарының инфекциясын білдіреді. Егер тыныс алу жолдарының инфекциясы болса, онда антибиотиктер қажет.

Авдеевтің айтуынша, Ресей аймақтарында COVID-50 науқастарының 80% -дан 19% -на дейін антибиотиктермен емделеді. Жақында жүргізілген талдау бойынша, Сеченов университетіндегі ауруханаларда науқастардың шамамен 70% -ы азитромицин қабылдаған. Ұқсас статистиканы ДДҰ ұсынады, бірақ дүниежүзілік масштабта: антибиотиктер COVID-72 пациенттерінің 19% -ына тағайындалды.

«COVID-19 бастапқы сатысында антибиотиктердің мағынасы жоқ, бұл вирустық ауру», - деп жалғастырады Авдеев. - Антибиотиктер вирусқа бактериялық инфекция қосылған жағдайда ғана қажет. Алдын ала болжау қиын болады ма. Осындай күрделі болғандықтан, дәрігерлер антибиотиктер тағайындайды. Олардың басында таныс сценарий бар: тұмау болды, онымен бірге бактериялық инфекция жиі кездеседі. Бірақ коронавирустық инфекция тұмау емес ».

Ұқсастыққа қарамастан - вирустық пневмония және тыныс алу жеткіліксіздігі, COVID-19 кезінде, тұмауға қарағанда, бактериялық инфекциялар ауруханаға түскен науқастардың 7-8% -ында ғана дамиды. Осы себепті ДДҰ антибиотиктерді жұмсақ COVID-19 кезінде қолдануға кеңес бермейді, ал ауырлығы орташа дәрежеде оларды бактериялық инфекция белгілері болған жағдайда ғана тағайындау керек.

Тақырып бойынша: Коронавирустық мутациялар: SARS-CoV-2 штамдары қауіпті бола түсетіні рас па?

Авдеев сенімді: антибиотиктер қаншалықты көп болса, соғұрлым бактериялар оларға төзімді. Бұл дегеніміз, олар тудыратын өлім қаупі бар суперинфекциялар ауруханалардың жансақтау бөлімінде болады - бір инфекциядан айықпаған адам екінші инфекцияны жұқтырған кезде.

Қарқынды терапиядағы өлім

Ресейдегі дәрігерлер қазірдің өзінде әріптестеріне қажет емес антибиотиктерді қолдануды тоқтатуға шақыратын үндеулер жазып жатыр.

Ресей халықтар достығы университетінің жалпы және клиникалық фармакология кафедрасының меңгерушісі, No24 Мәскеу ауруханасы бас дәрігерінің орынбасары Сергей Зырян супер инфекциядан жансақтау бөлімінде қайтыс болған науқасты еске алады. «Ол жетпіске жуықтады - алдымен ауыр COVID-19, содан кейін ол. Ол екі рет мас болуға шыдай алмады. Егде жастағы науқастарда антибиотиктерді қабылдағаннан кейін жалған мембраналық колит пайда болады - біз бұған дейін әрдайым айналысқанбыз, бірақ біз бұл туралы ештеңе жасай алмадық.

Зырянның өзі наурыз айында COVID-19-мен ауырған - бес апта ауыр. Нені емдегенін сұрағанда, Зырянов адал жауап береді: ол антибиотик амоксициллин ішкен. «Неге? Біріншіден, мен ең жаман нәрсеге сенгім келмеді; екіншіден, COVID-19 туралы ештеңе түсінбеді. Егер мен қазір ауырып қалсам, мені басқаша емдеген болар едім және бастапқы кезеңде мен өзіме антибиотиктер тағайындамас едім », - деп түсіндіреді дәрігер.

Бірінші толқын кезінде Зырян ауруханасында үш мыңға жуық науқас COVID-19 емделді. Өлім 10-15% құрайды, Мәскеу үшін стандартты.

Оның клиникасында коронавирустың өлім-жітімінің негізгі себебін дәрігер Денис Проценко алғаш рет атаған: 73% жағдайда бұл суперинфекция болған. «Біз өлімнің себептерін мұқият талдадық. Бұл көбінесе COVID-19 қоздырғышымен туындаған қоғамда пайда болған пневмония. Өлімдердің 73% кейінірек ауруханаға жатқызу кезінде тіркелді [72 сағаттан кейін] және олардың көпшілігі сепсиске алып келген суперинфекциядан туындады », - деді Проценко. Оның айтуынша, тек үш айда аурухананың жан сақтау бөлімінде антибиотикке төзімді бактериялардың саны бірнеше есеге артқан.

Мәскеудегі ауруханалардың бірнеше қызметкері жасырын болған жағдайда реанимациядағы науқастардың 50% -ы асқын инфекциялардың салдарынан қайтыс болатынын айтты.

Егер реанимация бөлімінде бактерия пайда болса, оның толық таралуын болдырмау өте қиын - «ол жарқырамайды және жанбайды», - деп түсіндіреді Пирогов орталығының клиникалық фармакологы Дарья Камышова. «Медицина қызметкерлері инфекцияны мұқият бақылауды қамтамасыз етуге және пациенттерді бөлек жәшіктерге өткізуге қанша тырысқанымен, дәл сол штамм басқа жерде пайда болуы мүмкін, - егер дәрігерге жедел көмек қажет болса, инфекцияны төсектен төсекке ауыстыруға болады бір реттік халатты тез ауыстырудың немесе қолыңызды дұрыс емдеудің мүмкіндігі жоқ. Бұл проблеманы болдырмауға болмайды, ол әрдайым қарқынды терапияда болды - пандемияға дейін, пандемия кезінде ». Алайда COVID-19 өкпесі зақымданған, тіпті антибиотиктердің бірнеше түрін қабылдаған науқастарда инфекция қаупі басқа терапиядағы адамдарға қарағанда жоғары, дейді Камышова.

«Егер бес жыл бұрын менің арсеналымда ауруханалық микрофлораны емдей алатын бес-жеті антибиотик болса, эпидемияға дейін менде осындай антибиотиктер бір-екі рет болған. Енді мен ауыр науқастарда антибактериалды терапия мәселелерін шешуге мүмкіндік беретін антибактериалды препараттардың комбинацияларын ойлап табуым керек », - деп шағымданды Мәскеудегі No52 аурухананың бас дәрігерінің анестезиология және реаниматология жөніндегі орынбасары Сергей Царенко.

Науқасты супер инфекциялардан емдеу үшін реанимациядағы дәрігерлер қазір жұмыс істейді деген үмітпен коктейльдер (бірнеше дәрі-дәрмектердің комбинациясы) жасап жатыр. «Бұрын сіз антибиотиктердің екі түрін бір уақытта тағайындағанда, сізге зиянкестер ретінде қарайтын. Енді біз реанимациядағы науқастарға үш және төртеуін тағайындауымыз керек », - дейді Зырянов. Ол түсіндіреді, дәрі-дәрмектер нұсқаулықта көрсетілген мөлшерден артық тағайындалады және қажет болған жағдайда құрамын тез өзгерту үшін олардың қан сарысуындағы деңгейі бақыланады.

Қарапайым жағдайларда сіз антибиотиктердің комбинациясын ойлап табуға және науқасты емдеуге болады, бірақ барлық комбинацияларды қолданып көргеннен кейін іс жүзінде емдеуге ештеңе жоқ, - дейді Камышова. Ал егер адамды емдеу кезінде COVID-19 және оның салдары кезінде дәрігерлер антибиотиктердің бірнеше түрін өзгертуге мәжбүр болса, науқастың желдеткіште өлу мүмкіндігі артып келеді, деп түсіндіреді Сколтех профессоры, микробиолог Константин Северинов.

«Мен дәрі бердім - жауапкершіліктен бас тарттым»

Журналистер COVID-19 жеңіл және орташа ауырлықтағы он шақты пациентпен сөйлесті - олар үйде емделді, оларға жеке және мемлекеттік клиникаларда дәрі-дәрмектер тағайындалды. Олар тағайындалғанға дейін бактериялық инфекцияға тексерілмеген. Науқастарға антибиотиктер амоксициллин, левофлоксацин тағайындалды, егер ол көмектеспесе, цефтриаксон қосылды. Сонымен қатар, азитромицин (көбінесе безгекке қарсы гидроксихлорохинмен үйлеседі).

«Біздің пациенттердің анамнезінен көргендерім: дәрігерлерге амбулаториялық сатыда жүгінгендердің шамамен 90% -ы, салыстырмалы түрде айтқанда, үш күн бойы вирусқа қарсы дәрі қабылдаған, содан кейін бір антибиотик келді - бұл көмектеспейді, үш күннен кейін екінші - көмектеспейді, содан кейін үшінші және т.б. Науқастар бір апта ішінде антибиотиктердің үш түрін ішкеннен кейін ауруханаға түсті. Сіз ақылсыз бола аласыз! « - деп еске алады Қамышова.

«Мәселен, мен антибиотиктерді жеңіл науқастарға тағайындаған емеспін, бірақ менің әріптестерім солай жасады. Ол науқасқа дәрі берді - ол жауапкершілікті өз мойнына алды. Егер оның бактериялық инфекциясы бар болса, бір күнде пайда болса ше? Сайтта күн сайын әрқайсысын тексеретін жүз COVID-19 пациенті бар дәрігер болмайды. Антибиотик көмектесе ме, жоқ па - әйтпесе күтіп аламыз », - дейді Мәскеудегі емханалардың бірінің жергілікті терапевті.

Осыған ұқсас терапия ауруханалардың өзінде қолданылады. «Олар маған парацетамолды тек температура үшін берді, бірақ бұл көмектеспеді. Мен олардың парацетамолдан басқа ешнәрсе істемейтініне қатты ашуландым. Науқастарды емдеу баяу жүреді - шешім қабылданғанға дейін конькиді тастауға болады. Бірақ соңында бәрі мен үшін жақсы аяқталды. Мен өзім және отбасым осы аурухананың сенім телефонын үзіп тастадық, олар дәрі бере бастады », - деп жазды оларға No15 аурухананың науқастарының бірі. Филатов - COVID-19 науқастары емделетін Мәскеудегі ең үлкен ауруханалардың бірі. Науқас төбелеспен нокаутпен жіберген дәрілердің арасында антибиотиктер амоксициллин және левофлоксацин.

Тақырып бойынша: Карта, ақша және смартфон: коронавирус кейбір беттерде 4 аптаға дейін өмір сүре алады

«Біз COVID-19 антибиотиктерін тағайындаудың параметрлерін нақты анықтадық - тек лейкоцитозбен, прокальцитониннің жоғары деңгейімен және іріңді қақырықпен. Егер бұл бәрі болмаса, мұндай дәрі-дәрмектердің қажеті жоқ, бірақ олар жаппай тағайындалады », - дейді Авдеев Денсаулық сақтау министрлігінің коронавирустық инфекцияны емдеуге арналған ұсыныстары туралы.

«Егер рентген түсіріліп, пневмония көрінсе, бізге антибиотиктер тағайындалады. Егер вирустық пневмония болса, демек, өкпе тіндері бүлінген және бактериялық асқынулар болады, - деп Авдеевпен Саратовтағы жұқпалы аурулар ауруханаларының бірінің дәрігерімен келіседі. - Егер пневмония болмаса, антибиотиктер қажет емес. Егер сізде пневмония болса, сізге қажет ». Сонымен қатар, ол бұл дәрі-дәрмектерді «инфекциялардың алдын алу ретінде» амбулаториялық сатысында тағайындауды орынды деп санайды (ДДҰ антибиотиктерді профилактика ретінде қолдануға кеңес бермейді). Саратовтық инфекционист маман сенімді: егер пациент реанимацияға түсіп, ауыр инфекцияға тап болса, ол кез-келген жағдайда басқа дәрі-дәрмектермен - резервтік антибиотиктермен емделеді.

Белгілі бір уақытта антибиотиктердің көп мөлшерде қабылдануына байланысты резервтегі дәрі-дәрмектер жұмыс істемей қалады, ал біз соңғы қорғаныс жолынан айрыламыз, дейді Сиэтлдегі Вашингтон мемлекеттік университеті ауруханасының анестезиология және қарқынды терапия бөлімінің дәрігері Ксения Ершова. Ершова бірнеше жылдан бері антибиотиктерге инфекцияға төзімділік мәселесін зерттеп келеді.

«Уақыт өте келе көптеген патогендік бактериялардың біреуі де емес, дәрігерлердің қолында болатын антибиотиктердің барлық түрлеріне төзімділігі дамыды. Науқастарды емдейтін ештеңе болмағандықтан, олар жиі өле бастады. COVID-19 пандемиясының салдарынан жағдай айтарлықтай нашарлайды: антибиотиктерді қолдану көбейді, демек, оларға төзімділік те артты. Қысқасы, бәрі жаман », - дейді микробиолог Константин Северинов.

Ұлттық қауіпсіздік мәселесі

Пандемия кезінде антибиотиктерді шамадан тыс қабылдау қиынға соғады, дейді No24 аурухана бас дәрігерінің орынбасары Сергей Зырянов: «Раунд кезінде мен пациенттен:« Сіз соңғы 90 күнде антибиотиктерден не іштіңіз? »- деп мойындайды. ... Бірақ қазір бұған біздің уақытымыз жоқ ».

Маркетингтік DSM Group компаниясының бағалауы бойынша 2020 жылдың қаңтарынан тамызына дейін Ресей ауруханалары мен дәріханаларында жалпы сомасы 90 миллиард рубльден асатын 13 миллион антибиотик пакеті сатып алынды. Өңірлер қазірдің өзінде өздерінің жетіспейтіндігіне жаппай шағымданады.

Сонымен қатар, «көптеген дәріханалық ұйымдар пайда табуды көздеп, дәрі-дәрмектерді онсыз сатады», деп Денсаулық сақтау министрі Михаил Мурашко РИА Новостиге берген сұхбатында антибиотиктер туралы айтады. Қазан айының басында Роздравнадзор дәріханаларда дәрі-дәрмектердің сатылуын, оның ішінде «сынақ сатып алуды» тексеру ережесін бекітті - министр бұл шараға үмітті.

Билік антибиотикке төзімділіктің өсу проблемасын әртүрлі жетістіктермен және әртүрлі деңгейде шешуге тырысуда. «Ресей Федерациясының биологиялық қауіпсіздігі туралы» үкіметтік заң жобасында есірткіге төзімділіктің таралуы негізгі биологиялық қатерлер тізіміне енгізілген. Құжат, атап айтқанда, антибиотиктердің болуын азайтып, олардың өндірілуін, айналымы мен қолданылуын қатаң бақылауға алуы керек - мысалы, ондай дәрі-дәрмектерді расталған диагнозсыз тағайындауға тыйым салып, емдеудің оң динамикасы болмаған кезде оларды қолданыңыз.

Тақырып бойынша: ДДҰ: коронавирусты жұқтырған адамдар ресми түрде танылғаннан 20 есе көп болуы мүмкін

Мемлекеттік Думада 21 жылдың 2020 қаңтарында заң жобасын алғашқы тыңдауда депутаттар «биологиялық қару-жарақ бойынша жұмыс жалғасуда» болатын Батыстың қатерлері туралы әдеттегі сөздерді ғана емес, сонымен қатар жаңа қытай вирусы - Ресейге айқын «биологиялық қауіпсіздік қатері» туралы да айтты. Екінші сот отырысы наурыз айына жоспарланған, бірақ ол әлі өткен жоқ.

Қазан айында Қауіпсіздік Кеңесі осы тақырыпқа қатысты - Президент Владимир Путин жаңа инфекциялардан қорғаудың ұлттық жүйесін құру туралы Қауіпсіздік Кеңесінің ведомствоаралық комиссиясы туралы жарлыққа қол қойды. Оның құрамына Индустрия және сауда министрлігінің, Федералды медициналық-биологиялық агенттіктің, Денсаулық сақтау министрлігінің, Курчатов институтының басшылары, сонымен қатар ФСО мен ФСБ басшысының орынбасары кіреді. Қауіпсіздік Кеңесі Төрағасының орынбасары Дмитрий Медведевтің төрағалығымен комиссия антибиотиктерге төзімді микробтармен байланысты «ішкі және сыртқы қауіптерді бағалайды». Комиссия әлі жұмысты бастаған жоқ, деді жобаның егжей-тегжейімен таныс дереккөз. Және ол проблеманың тез шешілуін күтпейді: «Олар ұзақ уақыт ойланатын болады, бірақ онсыз да адамдарға бір нәрсемен қарау керек».

Белгілі бір дәрежеде Мәскеу клиникаларына Н.Н.-да орнатылған ең жаңа масс-спектрометр көмектесе алады. Склифосовский. Олар бұл құрылғы 20-30 минут ішінде инфекцияны тудырған микроорганизмді анықтай алады және патогеннің антибиотиктерге қаншалықты төзімді екенін жеті сағат ішінде анықтай алады деп уәде етеді. Бұл дәрігерге тиімді дәрілік терапия режимін таңдауға мүмкіндік береді, дейді аурухананың бас дәрігері Сергей Петриков.

Мәскеудің денсаулық сақтау басқармасы мұндай масс-спектрометрлерді басқа ауруханаларға сатып алатын-алмайтындығына әлі жауап берген жоқ. Сондай-ақ, соңғы масс-спектрометрдің көмегімен жүргізілген талдаулардың көлемі және бір құралдың қуаты шамадан тыс жүктелген клиникаларға жете ме деген сұрақтарға жауаптар туындады.

Антибиотиктерге төзімді бактериялар тудырған инфекцияны оба немесе тырысқақпен салыстыруға болмайды. Бірақ егер денесі әлдеқашан әлсіреген болса (ол СПИД болсын немесе механикалық желдетуге байланысты асқынулар болсын), мұндай инфекциялар елеулі қиындықтарға әкелуі мүмкін. «Егер оны емдей алатын антибиотиктер болса, бұл бір нәрсе», - дейді микробиолог Северинов. «Егер олар жұмыс істемесе - өлім».

Форум күнін де оқыңыз:

Коронавирустық мутациялар: SARS-CoV-2 штамдары қауіпті бола түсетіні рас па?

Ковидиот және короникулалар: пандемия кезінде пайда болған 7 жаңа сөз

Карта, ақша және смартфон: коронавирус кейбір беттерде 4 аптаға дейін өмір сүре алады

CDC коронавирустың таралуының басқа әдісін таниды

ДДҰ: коронавирусты жұқтырған адамдар ресми түрде танылғаннан 20 есе көп болуы мүмкін

Сіз АҚШ-тағы өмір және Америкаға иммиграция туралы маңызды және қызықты жаңалықтарды алғыңыз келе ме? — бізді қолда садақа бер! Сондай-ақ біздің парақшаға жазылыңыз Facebook. «Дисплейдегі басымдық» опциясын таңдап, алдымен бізді оқыңыз. Сондай-ақ, біздің сайтқа жазылуды ұмытпаңыз Telegram каналы  мен Instagram- Онда қызық көп. Және мыңдаған оқырмандарға қосылыңыз ФорумДүниежүзілік Нью-Йорк — онда сіз мегаполистің өмірі туралы көптеген қызықты және жағымды ақпаратты таба аласыз.