Сақтандырылғанына қарамастан, американдық ауруханадан 227 мың АҚШ долларын алды

Дебби Мёнкенің өміріндегі алғашқы жағымсыз тосын оқиға әйелдің 2018 жылдың жазында Ванкувердегі (Вашингтон) медициналық клиникада дәрігерді көруге кезегін күтіп тұрған кезде пайда болған кең жүрек соғысы болды, деп жазады Вашингтон. уақыт.

Сурет: Депозитфоталар

«Ол дәрігерге жазылды, себебі аяғы қатты ісіп кеткен. Бірақ ол ішке кірген кезде тұншығып, дем ала алмайтынын айта берді», - деді әйелдің күйеуі Ларри Моенке.

Оның өміріне кенеттен қауіп төнді, 59 жастағы әйел шұғыл түрде жедел жәрдеммен алдымен жедел жәрдеммен жергілікті ауруханаға жеткізілді, онда оның жағдайы тұрақталды, содан кейін келесі күні Портландтағы Орегон денсаулық және ғылым университетіне (OHSU) көмек көрсету үшін жіберілді. жедел кардиологиялық көмек.

Ол жүрекке операция жасады, оның барысында бір қақпақша ауыстырылып, екіншісі қалпына келтірілді. Деби Мионке осының бәрінен айыққан кезде, ол күшті антибиотиктерді қажет ететін агрессивті инфекцияны ойлап тапты. Ол бір ай бойы ауруханада жатты, оның бір бөлігі реанимация бөлімінде болды, үйге жіберілмес бұрын.

Содан кейін ол келесі тосын сыйға ие болды: оның өмірін сақтап қалған медициналық ғажайып үшін 454 000 доллардан асатын вексельдер. Шенеуніктердің айтуынша, бұл таңқаларлық мөлшерден ол медициналық сақтандыру бөлігін төлегеннен кейін 227 доллар төлеуге мәжбүр болған.

«Егер мен білген болсам, өмірді қолдау процедураларынан бас тартар едім. Біз бәрімізді жоғалтамыз», - дейді ерте басталған деменциядан зардап шегетін бұрынғы даяшы Дебби.

Ірі «күтпеген медициналық төлемдер» ұлттық індетке айналды және АҚШ-тың бірде-бір өңірі бұл мәселенің шешімін таба алмады.

Негізгі мәселе – ақша. Бұл күтпеген шоттар немесе «баланс шоттары» әдетте пациенттің сақтандырушысы мен желіден тыс аурухана немесе дәрігер көрсетілген қызметтердің құны туралы келісімге келе алмаған кезде пайда болады. Моенке жағдайында сақтандырушы, Вашингтонның LifeWise денсаулық жоспары әділ деп санағанын төледі. Содан кейін провайдерлер пациенттерге сақтандырушы жабудан бас тартқан сомаға есеп береді, ол ондаған, тіпті жүздеген мың долларды құрауы мүмкін.

Достастық қорының мәліметінше, 2018 жылдың желтоқсан айындағы жағдай бойынша пациенттерді баланстық есептерден қорғауға арналған заңдар 25 штатта қолданылды. Бұл заңдар тұтынушыларды қызметтер құны туралы даулардан шығарады және жеткізушілер мен сақтандырушыларға олар туралы келісімге келгенге дейін келіссөздер жүргізуді міндеттейді.

Егер олар келісімге келе алмаса, онда көптеген мемлекеттер арбитражды қарастырады. Вашингтон штатында осындай заң жобасы әлі де қаралуда.

Пациенттер медициналық сақтандыру провайдерлерінің қызметтерін алу арқылы есеп айырысудан жалтаруы мүмкін, ал Дебби Мёнке сияқты өмірді және өлімді төтенше жағдайда емдеу орнын таңдау мүмкін емес. Сонымен қатар, белгілі бір сақтандыру желісінің көптеген ауруханалары көбінесе осы желінің мүшесі болып табылмайтын дәрігерлерді пайдаланады, бұл пациенттердің күтпеген жерден үлкен төлемдер алу қаупін арттырады.

Науқастарды қорғайтын заңдары бар штаттарда да көптеген бұзылулар бар. Мысалы, ауруханаларға науқастың баланстық шоттарын жіберуге тыйым салынбайды; бірақ оны алған адам оның заңмен қорғалатынын білуі керек және заң жобасына қарсы шығу үшін көп күш салу керек.

Сонымен қатар, жұмыс берушілер төлейтін медициналық сақтандыру жоспарларының шамамен 60% -ы федералдық заңмен емес, мемлекеттік заңмен реттеледі. Қазіргі уақытта баланстар беруге федералдық тыйым жоқ, дегенмен былтыр Конгресте осындай тәжірибені тоқтату туралы заң қабылданды.

Дебби Мёнке емделген Орегонда баланстық шоттарға тыйым салатын заң бар, ол 2018 жылы күшіне енді. Бірақ бұл тек желі ішіндегі провайдерден көмек алған пациентке бағытталған төлемдерге қатысты, және қызметін мемлекет басқаратын сақтандырушыларға ғана қатысты, және Манкке сақтандыру жоспары жоқ.

Жүк машинасының жүргізушісі 70 жастағы Ларри Мёнке ерлі-зайыптылардың үлкен есепшотты төлеуге ақшасы жоқ екенін айтты.

Ларри мен Деби 32 жыл үйленген және екі иттері - Коко мен Беллмен, Вашингтонның оңтүстік-батысындағы 47 жастағы жылжымалы үйде тұрады. Ларри Мёнке бұдан былай жұмыс істей алмайды, өйткені әйелінің инфаркттан кейін денсаулығы нашарлаған. Олар айына 1 доллар көлеміндегі әлеуметтік сақтандыру кірісін алады.

Мөнке сақтандырушысы кіретін LifeWise сақтандыру компаниясының өкілі Бо Юнгмайер сақтандырушы жедел медициналық көмек үшін қол жетімді қызмет көрсету туралы заңда көрсетілген мөлшерде төлегенін айтты.

Дебби Мёнке OHSU-да 14 жылғы 12 тамыздан 2018 қыркүйекке дейін емделді. Алдымен ол жүректі жедел емдеу үшін ауруханаға түсті. Сол жерде ол белгісіз инфекцияны жұқтырды, оған тағы екі апта емделу қажет болды.

Кейіннен ерлі-зайыптылар оны сақтандыру желісінде жұмыс істейтін ауруханаға жіберіп, ондаған мың долларды үнемдеуге болатынын білді.

«Олар ешқашан сақтандыру желісінен тыс немесе сол сияқты ештеңе айтқан жоқ», - деді Ларри Моенке.

OHSU-дің есеп-қисап жөніндегі директоры Дебра Томсеннің айтуынша, LifeWise шенеуніктері ауруханада жатқан уақытының ортасында шамамен 250 000 АҚШ долларын алғаннан кейін Мөнкеге хабарлауы керек.

«Сақтандырушы пациентке шығындарды көтеретінін айтуы керек», - деді ол.

LifeWise-тен Юнгмайердің айтуынша, OHSU Дебби Моенкеге жоғары төлемдер туралы және басқа ауруханаға ауысу мүмкіндігі туралы айтуы керек еді.

«Біз әдетте емделуші сонда болған кезде провайдер мен емделуші арасындағы әңгіменің бұл түріне рұқсат етеміз. Мен OHSU неге бұл туралы сұрамағанын білмеймін », - деді сақтандыру компаниясының өкілі.

2019 жылдың наурыз айының басында Дебби Моенкенің емделуі туралы бірнеше рет өтініш жасағаннан кейін - алдымен тілшілерден, содан кейін Вашингтон штатының сақтандыру комиссиясы ұсынған пациенттің адвокатынан - ерлі-зайыптылардың шоттары ақыры алынып тасталды.

Коммерциялық емес ұйымды басқаратын Джаред Уокердің көмегімен Портланд үшін доллар, ерлі-зайыптылар медициналық қарызды қайырымдылық ретінде есептен шығаруға өтініш білдірді, бұл өте күрделі процесс. OHSU қызметкерлері өтінішті мақұлдап, ерлі-зайыптылардың қарыздарын есептен шығарды.

Форум күнін де оқыңыз:

Зерттеу: таңғы асқа арналған жұмыртқалар аурудың және ерте өлімнің қаупін арттырады

Медициналық «күтпеген жерден төлем» алған жағдайда не істеу керек

Америкада тұрғанда қалай үнемдеуге болады

Сіз АҚШ-тағы өмір және Америкаға иммиграция туралы маңызды және қызықты жаңалықтарды алғыңыз келе ме? — бізді қолда садақа бер! Сондай-ақ біздің парақшаға жазылыңыз Facebook. «Дисплейдегі басымдық» опциясын таңдап, алдымен бізді оқыңыз. Сондай-ақ, біздің сайтқа жазылуды ұмытпаңыз Telegram каналы  мен Instagram- Онда қызық көп. Және мыңдаған оқырмандарға қосылыңыз ФорумДүниежүзілік Нью-Йорк — онда сіз мегаполистің өмірі туралы көптеген қызықты және жағымды ақпаратты таба аласыз.