ԱՄՆ-ում առողջության ապահովագրության յոթ առեղծվածներ և ինչպես լուծել դրանք

Անկախ նրանից, թե դուք դուրս եք գրվել ձեր ծնողի առողջապահական ծրագրից, թե տարիներ շարունակ բաց գրանցվել եք, առողջության ապահովագրության տերմինաբանության նավարկությունը կարող է դժվար լինել: Հրատարակություն CNN նա հավաքել է առողջության ապահովագրության ամենամեծ առեղծվածները և պատմել, թե ինչպես լուծել դրանք:

Լուսանկարը՝ IStock

Պլանի ծածկույթի մասին տեղեկատվությունը միշտ չէ, որ թափանցիկ է: Չկա մեկ ճիշտ պատասխան, քանի որ լավագույն պլանի ընտրությունը կախված է ձեր առողջությունից և կարիքներից, ասում է դոկտոր Ռենուկա Տիպիրնենին՝ Միչիգանի համալսարանի բժշկական դպրոցի ներքին բժշկության ասիստենտ:

«Ինձ համար դա շփոթեցնող է, և ես զբաղվում եմ առողջության ապահովագրման բիզնեսով», - ասում է Տիպիրնենին: «Բայց ես ինքս անսպասելի հաշիվ եմ ստացել, ուստի կարծում եմ, որ իսկապես կարևոր է տեղեկացված լինել և հասկանալ, որ մենք բոլորս կարող ենք այս ազնիվ և պարզ սխալները թույլ տալ, իսկ հետո օգնություն փնտրել, երբ դա տեղի ունենա»:

Տիպիրնենին ասում է, որ առողջության ապահովագրության մասին չիմանալը հետևանքներ ունի, այդ թվում՝ անսպասելի ծախսերի առաջացման հավանականությունը: Դուք կարող եք նույնիսկ բժշկական օգնություն չդիմել, եթե չգիտեք, թե որքան պետք է վճարեք:

Ին առարկայի: Ատամնաբուժական ապահովագրություն ԱՄՆ-ում. ինչպես է այն աշխատում և ինչու կարող եք ահռելի հաշիվներ ստանալ, նույնիսկ եթե քաղաքականություն ունեք

Ահա առողջության ապահովագրության մի քանի ընդհանուր առեղծվածներ և այն, ինչ դուք պետք է իմանաք ձեզ անհրաժեշտ օգնությունը ստանալու համար:

1. Ե՞րբ կարող եք գրանցվել ապահովագրության համար:

Ինչու՞ ցանկացած պահի չեք կարող գրանցվել առողջության ապահովագրության համար:

«Ապահովագրական ընկերությունները չեն ցանկանում, որ մարդիկ ապահովագրություն գնեն, երբ հիվանդանում են», - բացատրեց Ջոն Հոլահանը, Վաշինգտոնի Ուրբան ինստիտուտի Առողջապահական քաղաքականության կենտրոնի աշխատակիցը:

«Բաց գրանցումը նախատեսված է ապահովագրական ընկերությանը այսպես կոչված անբարենպաստ ընտրությունից պաշտպանելու համար: Որպեսզի մարդիկ ապահովագրություն չգնեն հենց այն պահին, երբ օգնության կարիք ունեն, ինչպես ապահովագրություն են գնում տան վրա, երբ այն արդեն այրվում է», - ասաց Հոլահանը:

Բաց գրանցման շրջանները սովորաբար տեղի են ունենում աշնանը և ձմռան սկզբին, ասաց Տիպիրնենին: Ընդհանրապես, դուք կարող եք գրանցվել նաև, եթե տեղի են ունենում կյանքի որոշակի իրադարձություններ, ինչպիսիք են ապահովագրությունը կորցնելը, տեղափոխվելը, ամուսնանալը, երեխա ունենալը, երեխա որդեգրելը կամ եթե ձեր ընտանիքի եկամուտը որոշակի մակարդակից ցածր է:

Եթե ​​ձեր եկամուտը բավականաչափ ցածր է Medicaid-ին (ԱՄՆ կառավարության կողմից հովանավորվող ապահովագրություն) ստանալու համար, դուք կարող եք ցանկացած պահի գրանցվել դրա համար:

2. Ապահովագրական հավելավճարներ և պահանջներ

Որոշ մարդիկ շփոթում են ապահովագրավճարների և ապահովագրության միջև տարբերությունը պնդումները. Ըստ Tipirneni-ի, պրեմիումներն այն ամսական վճարներն են, որոնք դուք պետք է վճարեք առողջության ապահովագրություն ունենալու համար, նույնիսկ եթե դուք երբեք չեք օգտագործում ձեր պլանը բժշկական օգնության կամ դեղորայքի համար:

Պահանջը, ասում է Տիպիրնենին, օրինագիծ է, որը առողջապահական ծառայություններ մատուցողն ուղարկում է ապահովագրական ընկերությանը՝ բժշկական օգնության ծախսերի իր մասը հոգալու համար: Երբեմն ձեր բուժաշխատողը պահանջում է, որ դուք ինքներդ ներկայացնեք ձեր հայցը ապահովագրական ընկերությանը:

3. Նվազեցումներ

Կրճատումը կարող է թվալ զեղչ, բայց դա այդպես չէ: Ըստ Tipirneni-ի, սա այն գումարն է, որը դուք պետք է ձեր գրպանից վճարեք առողջության պահպանման համար, նախքան ձեր ապահովագրական ծածկույթը սկսելը:

Սովորաբար նվազեցումները սկսվում են հունվարին: Եթե ​​այս տարվա համար ունեք 1000 ԱՄՆ դոլարի նվազեցում, դուք պետք է վճարեք ցանկացած բժշկական օգնության ամբողջ արժեքը, մինչև հասնեք 1000 ԱՄՆ դոլարին: Բժշկի մեկ այցը կարող է շատ թանկ արժենալ, ուստի կարող է ամիսներ տևել ձեր նվազեցվող գումարին հասնելու համար: Եթե ​​բժիշկներին հազվադեպ եք այցելում, ապա մինչև տարեվերջ կարող եք չհասնել այս գումարին։

Բարձր նվազեցվող պլանները հայտնի են, քանի որ դրանք հաճախ գալիս են ցածր ամսական հավելավճարներով: Ինչպես բացատրեց Tipirneni-ն, դրանք կարող են շատ գրավիչ տեսք ունենալ, քանի որ սկզբնական արժեքով դրանք ամենացածրն են թվում, բայց դուք կարող եք վերջում ավելի շատ վճարել: Օրինակ, եթե դուք ունեք $3000 նվազեցվող գումարով պլան, բայց մինչև տարեվերջ չեք ծախսում ձեր նվազեցվող գումարը, դուք վճարել եք ստացված բոլոր բժշկական ծառայությունների ամբողջ արժեքը՝ գումարած ամսական հավելավճարները:

«Երբեմն ավելի շատ ընդհանուր առողջապահական ծախսեր եք ունենում, քան եթե ընտրեիք մի փոքր ավելի բարձր հավելավճարներ և ավելի ցածր նվազեցում», - նշեց նա:

Tipirneni-ն ասում է, որ եթե երիտասարդ եք և առողջ և չունեք որևէ առողջական վիճակ կամ դեղատոմսով դեղեր, ապա ավելի բարձր նվազեցման վճարով պլանը կարող է ճիշտ լինել ձեզ համար: Եթե ​​դուք ունեք մեկ կամ մի քանի բժշկական պայմաններ, հաճախ եք այցելում բժիշկներին կամ կանոնավոր կերպով դեղորայք եք ընդունում, ապա ավելի լավ է ընտրել ավելի ցածր նվազեցում ունեցող պլան:

Չկա համընդհանուր կանոն որոշելու համար, թե ակնկալվող դեղորայքի և բժշկի այցելությունների քանակի հետևանքով ավելի ցածր նվազեցմամբ պլան գնելու անհրաժեշտություն կա, հատկապես, որ առողջ մարդիկ կարող են ունենալ անսպասելի բժշկական կարիքներ, ինչպիսիք են ավտովթարի կամ սպորտային վնասվածքի հետևանքը:

«Այն ամենը, ինչ դուք կարող եք անել, գնահատելն է, թե որքան առողջապահական խնամք կօգտագործեք գալիք տարում», - ասաց Տիպիրնենին:

4. Համավճարներ

Ձեր նվազեցման գումարը կատարելուց հետո դուք սովորաբար վճարում եք համավճար յուրաքանչյուր բժշկի այցելության համար՝ հաստատագրված գումար, որը որոշվում է ձեր գնած ապահովագրության տեսակից: Հաշվի մնացած մասը սովորաբար ծածկվում է ապահովագրությամբ:

Տարբեր ծառայությունները կարող են ունենալ համավճարի տարբեր գումարներ, քանի որ ապահովագրական ծրագրերը ծածկում են յուրաքանչյուր ծառայության տարբեր բաժինը, ասաց Տիպիրնենին:

«Դուրս գրպանից ծախսերը», նրա խոսքերով, համապարփակ տերմին է, որը վերաբերում է այն ամենին, ինչ դուք վճարում եք ապահովագրավճարից բացի՝ համավճարներ, նվազեցումներ, համաապահովագրություն և այլն:

Ինչպես նշել է Հոլահանը, որոշ քաղաքականություններ ունեն առավելագույն գումարներ, որոնք սահմանափակում են ընդհանուր ծախսերը, որոնք դուք կարող եք կատարել:

5. Ինչ է ծածկված

Տիպիրնենին ասում է, որ իմանալը, թե ինչ ծառայություններ են ապահովագրված, կարող է շփոթեցնող լինել, քանի որ այդ տեղեկատվությունը կարող է փոխվել ամեն տարի:

Բոլոր ծրագրերն ունեն ապահովագրված ծառայությունների ցանկ, որը ներառված է գրացուցակում կամ գրանցման ժամանակ տրամադրված այլ տեղեկություններում:

Երբեմն ծրագրերը չեն լուսաբանում որոշ հիվանդություններ կամ խնդիրներ, որոնք դուք կարծում եք, որ դրանք ծածկելու են, ասաց Հոլահանը: Օրինակ, պլանը կարող է ներառել լսողության թեստեր, բայց ոչ լսողական սարքեր:

«Եթե վստահ չեք, զանգահարեք ձեր առողջության ապահովագրության քարտի համարին, որպեսզի խոսեք ծրագրի հետ և հարցրեք, թե որքան կարժենա այն կամ արդյոք այն ծածկված է», - խորհուրդ է տալիս Tipirneni-ն:

6. Ինչ կա և ինչ ներառված չէ ցանցում

Ներցանցային մատակարարները նախապես պայմանավորվել են ձեր ապահովագրական ընկերության հետ այն մասին, թե որքան կարող են գանձել իրենց ծառայությունների համար, մինչդեռ ցանցից դուրս գտնվող օբյեկտները՝ ոչ:

«Եթե կան բժիշկներ և հիվանդանոցներ, որոնք իսկապես կարևոր են ձեզ համար, ավելի լավ է ընտրել այնպիսի ծրագիր, որն ունի դրանք ցանցում», - ասում է Հոլահանը:

Ապահովագրական ընկերությունների կողմից տեղադրված առցանց մատակարարների գրացուցակները կամ ցանցերը կարող են օգնել ձեզ պարզել, արդյոք ձեր ներկայիս բժիշկը ցանցում է:

Եթե ​​ձեզ նշանակել են կարևոր դեղ, ստուգեք ձեր պլանի դեղերի բանաձևը, որը դեղերի ցանկն է, որոնք մասամբ կամ ամբողջությամբ ապահովագրված են ձեր ապահովագրությամբ: Tipirneni-ն ասում է, թե որքանով է ձեր ծրագիրը ծածկելու որոշակի ծառայություններ կամ դեղեր, կարող է փոխվել, ուստի ամեն տարի ստուգեք այս տեղեկատվությունը:

Ապահովագրական պլանները կարող են որոշ չափով ծածկել ցանցից դուրս մատակարարների ծառայությունները, բայց սովորաբար շատ ավելի քիչ չափով, քան այն, ինչ ծածկված է ցանցային մատակարարների կողմից, ավելացրեց նա:

Սա կարող է խնդիր լինել, եթե դուք պետք է այցելեք կոնկրետ մասնագետի կամ դուք տնից բացակայում եք: Այսպիսով, Tipirneni-ն խորհուրդ է տալիս. Եթե ճանապարհորդելուց առաջ ժամանակ ունեք, ճշտեք ձեր ապահովագրական ընկերությունից՝ տեսնելու, թե արդյոք ձեր նպատակակետն ունի ցանցային մատակարարներ կամ հիվանդանոցներ, որպեսզի կարողանաք ավելի քիչ վճարել անսպասելի ծառայությունների համար:

7. Նպաստների բացատրություն

Եթե ​​դուք ստացել եք առավելությունների բացատրություն և չգիտեք, թե դա ինչ է, հանգիստ եղեք, դա հաշիվ չէ: Սա ուղղակի ակնարկ է, թե որ կուսակցություններն ինչի համար են վճարում:

Եթե ​​դուք անսպասելի հաշիվ եք ստանում, օրինակ՝ մի քանի պրովայդերների հետ կապված ընթացակարգի համար, որոնցից մի քանիսը դուք չգիտեիք, որ ցանցից դուրս են, Tipirneni-ն խորհուրդ է տալիս հաշիվը բողոքարկել ձեր ապահովագրական ընկերությանը կամ հիվանդանոցին:

Ձեզ կարող է հետաքրքրել. Նյու Յորքի լավագույն նորությունները, մեր ներգաղթյալների պատմությունները և օգտակար խորհուրդներ Մեծ խնձորում կյանքի մասին - կարդացեք ամեն ինչ ForumDaily Նյու Յորքում

«Սովորաբար այդ խոսակցությունների ընթացքում մենք կարող ենք պայմանավորվել գումարի կրճատման շուրջ»,- ասաց նա։ «Որոշ օրենքներ ընդունվել են, և ես կարծում եմ, որ մոտ ապագայում կընդունվեն նորերը՝ նպատակ ունենալով դա տեղի ունենալ ավելի քիչ և ավելի թափանցիկ, որպեսզի մարդիկ կարողանան ավելի գիտակցաբար որոշումներ կայացնել, թե որտեղ դիմել բժշկական օգնություն»: .

Այլ ռեսուրսներ

Եթե ​​ձեզ ավելի շատ օգնություն է անհրաժեշտ, ապա առողջության ապահովագրության նավարկիչները կարող են օգնել ձեզ որոշել, թե որ ծրագիրն է ճիշտ ձեզ համար: Առողջության ապահովագրության գործակալները կարող են անել նույնը, բայց նրանք կարող են խթան ունենալ որոշ ծրագրեր առաջարկելու մյուսների փոխարեն:

Երբ դուք գրանցվեք դաշնային առողջության ապահովագրության համար, կարող եք զրուցել անձնակազմի հետ, որը կարող է օգնել ձեզ պարզել, թե արդյոք դուք իրավասու եք: Affordable Care Act կայքը ունի որոնման գործառույթներ՝ օգնություն գտնելու համար:

Հոլահանն ասում է, որ եթե դուք գրանցվեք աշխատանքի վրա հիմնված առողջության ապահովագրության ծրագրում, HR անձը կարող է բացատրել, թե ինչ ծրագրեր կան կամ տրամադրել նյութեր:

«Որքան շատ անեք ձեր հետազոտությունը պլան ընտրելիս և երբ ձեզ անհրաժեշտ է բժշկական օգնություն, այնքան ավելի լավ տեղեկացված և պատրաստ կլինեք խուսափելու ավելին, քան պետք է», - եզրափակեց Տիպիրնենին:

Կարդացեք նաև Ֆորումում ամեն օր.

Լրատվամիջոցներ. Հեռախոսային հսկողության գաղտնի ծրագիրը լրտեսում է միլիոնավոր ամերիկացիների

Գիտնականը հարցազրույց է անցկացրել հարյուրավոր հարյուրամյակի հետ և գտել երկարակեցության ինը անսպասելի կանոն.

Սկսեք ձեր երազանքի բիզնեսը 60 վայրկյանում. նոր հավելվածը կօգնի ձեզ կատարել առաջին քայլը

Բիլ Գեյթսը կարծում է, որ մարդկությունը շուտով կանցնի 3-օրյա աշխատանքային շաբաթվա

Որքա՞ն ժամանակ կարող եք պահել Գոհաբանության օրվա ընթրիքից մնացած մնացորդները:

TPS հավելվածներին և կարգավիճակի կարգավորումներին այժմ կարելի է հետևել իրական ժամանակում

Ցանկանու՞մ եք ավելի կարևոր և հետաքրքիր նորություններ ԱՄՆ-ում կյանքի և Ամերիկա ներգաղթի մասին: — աջակցել մեզ նվիրաբերել! Բաժանորդագրվեք նաև մեր էջին Facebook: Ընտրեք «Առաջնահերթություն ցուցադրման» տարբերակը և նախ կարդացեք մեզ: Նաև մի մոռացեք բաժանորդագրվել մեր Telegram ալիք  իսկ Instagram-Այնտեղ շատ հետաքրքիր բաներ կան։ Եվ միացեք հազարավոր ընթերցողների Ֆորում Օրեկան Նյու Յորք — այնտեղ դուք կգտնեք շատ հետաքրքիր և դրական տեղեկություններ մետրոպոլիայի կյանքի մասին: