Медициналық сақтандыру төлемдеріңізді қамтымаса не істеу керек

Сурет: Депозитфоталар

Соңғы уақытта көптеген американдықтар сақтандыру компаниясы медициналық қызметтерді төлеу бойынша өз міндеттемелерін орындаудан бас тартса не істеу керек деген сұрақ мазалайды. Npr.org ең танымал сұрақтар мен білікті жауаптарды жинады.

Сұрақ: Әкемнің сақтандыру компаниясы медициналық сақтандыру төлемдерін әкеме ескертпестен алып тастады. Содан кейін олар 10 айға бірнеше склерозға және медициналық қызметке арналған дәрі-дәрмектерді сатып алуға кеткен шығындарды жабуды жалғастырды, енді олар төлемді талап етеді. Не істеу?

Жауап: Сақтандыру компаниялары жыл бойына медициналық шығындардың құнын төмендетуі мүмкін, бірақ олар клиентке ұсынылған өзгерістер туралы 60 күн бұрын хабарлауы керек.

«Возможно, страховая компания провела аудит требований и решила, что они вообще не должны платить за данный вид услуг. Такие проверки проводятся регулярно, чтобы предотвратить мошенничество со стороны клиентов», — рассказала Дания Паланкер, помощник профессора в Центре Джорджтаунского университета по реформам медицинского страхования.

Ең алдымен, медициналық сақтандыру жоспары туралы ақпарат алып, дәрі-дәрмектерді сатып алу туралы шағымдардың ретроактивті түрде жойылғанын білу керек.

Медициналық сақтандыруды қайта қарау туралы өтінішпен жүгініп, мемлекеттік сақтандыру реттеушісіне немесе федералды еңбек бөліміне шағымдануыңыз қажет болуы мүмкін.

Сұрақ: Мен кәсіпкермін және сақтандыру жоспарларын өзім сатып алдым. Мен медициналық сақтандырудың қысқа мерзімді бағдарламасын сатып алдым және оның ACA пациенттерін қорғау сақтандыру талаптарына сәйкес келмейтінін білмедім. Бағасы бірдей болды. Олар сақтандырудың қандай бағдарламасын сатып алатындығын түсінетін құжатқа қол қоюы керек емес пе?

Жауап: Өткен жылдың қаңтар айынан бастап, қысқа мерзімді медициналық сақтандыру бағдарламасы бойынша барлық өтінімдерде жоспардың ASA сақтандыруды сақтандыру талаптарына сәйкес келмейтіндігі туралы ескерту болуы керек. Бірақ адамдар бұл ескертуді түсінгендерін жазбаша түрде растаудың қажеті жоқ еді. Сіз сақтандыруды сатып алмайтын адамдар үшін айыппұл төлеуге тура келуі мүмкін.
Бірақ сіз жоспарды ескерту талабы күшіне енгенге дейін алған боларсыз, дейді Тимоти Джост, Вашингтон және Ли заң мектебінің профессоры.

Сіз 1 қаңтардан бастап медициналық сақтандырудың кешенді бағдарламасына жазылуыңыз керек.

Сұрақ: Мен бас жарақатымен ауруханаға түстім, операция жасадым және екі ай реанимация бөлімінде болдым. Енді менің сақтандырушым енді медициналық қызметпен айналыспайды. Менің сақтандырушым бұл өзгеріс туралы хабардар етуі керек пе, немесе ауруханадағы сақтандыру оқиғасының әкімшісі маған ауызша хабарлағаны жеткілікті ме?

Жауап: Сақтандыру компаниясы олардан сақтандыру талабын қабылдамағаны туралы жазбаша түрде хабардар етуге міндетті. Бірақ сіздің жағдайыңызда нақты сәтсіздіктер болмауы мүмкін, дейді Паланкер.

Аурухана қызметкерлері пациенттерді сақтандыру компаниясының өкілдерімен үнемі қарым-қатынас жасайды және медициналық сақтандыру пакетіне қандай қызметтер кіретінін талқылайды. Дәрігерлер науқастың ауруханада болғанын қалайды, ал сақтандырушы босатуды талап етеді. Мұндай жағдайларда сақтандыру компаниясына нақты сұраныс жоқ, сәйкесінше сақтандыру компаниясы сізге хабарлама жіберудің қажеті жоқ, сіздің дәрігеріңіз сақтандырушыға шешім туралы ауызша хабарлауы жеткілікті.

Егер сіз бұл шешімді әділетсіз деп санасаңыз, онда аурухана менеджері сақтандырушымен не келіскенін анықтап, қажетті құжаттарды жинап, сақтандырушыға апелляциялық өтініш жіберіңіз.

Форум күнін де оқыңыз:

АҚШ-қа көшкеннен кейін бірден 10 қадам жасау керек

15 мемлекет айыппұлдан кейін ең қымбат автокөлік сақтандыру

Әр Нью-Йорктік білетін медициналық сақтандыру туралы 6 факт

АҚШ-та қарттарға күтім жасау жүйесі қалай жұмыс істейді

АҚШ-тағы әлеуметтік сақтандыру туралы 20 факт

Сіз АҚШ-тағы өмір және Америкаға иммиграция туралы маңызды және қызықты жаңалықтарды алғыңыз келе ме? — бізді қолда садақа бер! Сондай-ақ біздің парақшаға жазылыңыз Facebook. «Дисплейдегі басымдық» опциясын таңдап, алдымен бізді оқыңыз. Сондай-ақ, біздің сайтқа жазылуды ұмытпаңыз Telegram каналы  мен Instagram- Онда қызық көп. Және мыңдаған оқырмандарға қосылыңыз ФорумДүниежүзілік Нью-Йорк — онда сіз мегаполистің өмірі туралы көптеген қызықты және жағымды ақпаратты таба аласыз.