Більше жодних медичних рахунків-сюрпризів: у США набув чинності закон, який захищає американців від величезних боргів перед лікарнями

З 1 січня 2022 р. набирає чинності Закон про захист прав споживачів «Закон без сюрпризів» (No Surprises Act). CNBC.

Фото: Shutterstock

Цей закон заборонить більшість форм несподіваного виставлення рахунків або виставлення рахунків сальдо, за яких людина неусвідомлено отримує медичну допомогу від постачальника послуг, що не входить до його страхової мережі, навіть при відвідуванні внутрішньомережевої установи.

За даними Фонд сім'ї кайзерів, це поширений сценарій, який трапляється приблизно при кожному п'ятому зверненні до відділення невідкладної допомоги. Навіть якщо ви ретельно вибираєте лікаря або медичний заклад, що входить до страхової мережі, на час відвідування вам можуть знадобитися допоміжні послуги, які не покриваються вашою страховкою, наприклад, анестезіологи, радіологи та реаніматологи.

Патрісія Келмар, директор компаній у галузі охорони здоров'я в US PIRG, каже, що ці додаткові послуги часто знаходяться в тій самій будівлі, що й постачальник усередині страхової мережі, що тільки посилює плутанину з тим, що насправді покривається страховкою.

"Вони використовують людей у ​​найбільш уразливих ситуаціях", - каже вона, стверджуючи, що пацієнти не в змозі контролювати своє страхове покриття, особливо при отриманні невідкладної допомоги.

"Останнє, що ви робите на цьому етапі, - це перевіряєте статус страхової мережі і запитуєте кошторис витрат", - додає Келмар.

Як спрацює захист від медичних рахунків-сюрпризів

Нові правила застосовуються до приватних страхових компаній, у тому числі страхових компаній, що надаються через ринок, пов'язаний із Законом про доступне медичне обслуговування (несподіване виставлення рахунків вже заборонено в рамках програм Medicare та Medicaid).

За темою: Де в США купити звичні нам ліки: список аптек

З 1 січня пацієнти не повинні отримувати несподіваний рахунок за медичні послуги від постачальника поза страховою мережею у таких випадках:

• Коли ви отримуєте допомогу у відділенні невідкладної допомоги
• Коли ви отримуєте будь-яке лікування в медичному закладі, що входить до страхової мережі
• Коли вас везе санітарна авіація (літак або вертоліт)

Крім того, постачальники невідкладної допомоги не можуть стягувати з вас плату за надані послуги поза страховою мережею, коли ви перебуваєте в стабільному стані, якщо ви не дасте згоду і не зможете вільно переміщатися самостійно до доступного постачальника всередині вашої страхової мережі.

У цих сценаріях споживач більше не буде посередником між своїм постачальником та страховиком і оплачуватиме лише внутрішньомережеві витрати.

Будь-який непогашений залишок має бути врегульований між страховиками та позамережними постачальниками медичних послуг. Закон дає страховикам та цим постачальникам 30 днів на усунення невідповідностей, і є новий арбітражний процес для вирішення спорів.

Обмеження для розгляду

Розташування має значення.

Ці нові федеральні заходи захисту поширюються лише відділення невідкладної допомоги і центри невідкладної допомоги, які надають послуги невідкладної допомоги. Вони також застосовуються у лікарнях, поліклініках та центрах амбулаторної хірургії, що входять до страхової мережі.

Однак ці заходи захисту не поширюються на неекстронні послуги, що надаються в інших установах, таких як наркологічні установи, пологові будинки, клініки, хоспіси, будинки для людей похилого віку або центри невідкладної допомоги, які не мають ліцензії на надання екстреної допомоги.

Ви завжди повинні перевіряти, що ці установи та послуги, які вони надають, входять до вашої страхової мережі, особливо для центрів невідкладної допомоги.

No Surprises Act також не поширюється на наземні перевезення швидкої допомоги, навіть якщо ви майже не контролюєте, хто надає цю послугу.

Келмар каже, що це означає, що ви все одно можете отримати рахунок за машину швидкої допомоги поза вашою страховою мережею. Деякі штати дійсно пропонують захист від несподіваних рахунків за наземні послуги машин швидкої допомоги, інакше вам найкраще зателефонувати до служби швидкої допомоги та спробувати обговорити свій рахунок.

Як уберегтися від рахунку-сюрпризу

Маючи справу з постачальником медичних послуг, іноді важко отримати чітку відповідь про те, що саме покриває ваша страхова компанія. Келмар пропонує запитати: "Ви є учасником мережі мого плану?" а не: «Чи приймаєте ви мою страховку?». Тому що це розповість вам більше про те, чого очікувати щодо реальних витрат.

Лікарі, які не входять до страхової мережі, можуть попросити вас підписати форму захисту від непередбачених витрат.

Келмар рекомендує не підписувати його, доки ви не прочитаєте його повністю, і доки у вас не буде повної оцінки витрат.

Вам може бути цікаво: головні новини Нью-Йорка, історії наших іммігрантів і корисні поради про життя в Великому яблуці - читайте все це на ForumDaily New York.

Лікарям швидкої допомоги, асистентам хірургів, анестезіологам, радіологам та реаніматологам не дозволяється просити вас підписати цю форму. Якщо ви таки підпишете цю форму, і вона виявиться на $400 більше, ніж передбачалося, ви можете оскаржити рахунок, подавши скаргу онлайн тут або зателефонувавши за телефоном 1-800-985-3059.

Якщо ви отримаєте несподіваний рахунок за медичне обслуговування після 1 січня 2022 року, негайно зверніться до постачальника послуг та страховика. Якщо вони, як і раніше, наполягають на оплаті, ви можете подати скаргу протягом 120 днів онлайн тут або за телефоном 1-800-985-3059.

Читайте також на ForumDaily:

Їжа в кубиках: американцям пропонують відмовитися від традиційних продуктів

Чи забобонні американці: спостереження іммігранта

Нова пандемія та інопланетяни: найголовніші пророцтва Ванги на 2022 рік

Хочете більше важливих та цікавих новин про життя в США та імміграцію до Америки? - Підтримайте нас донатом! А ще підписуйтесь на нашу сторінку в Facebook. Вибирайте опцію «Пріоритет у показі» і читайте нас першими. Крім того, не забудьте оформити передплату на наш канал у Telegram  і в Instagram- там багато цікавого. І приєднуйтесь до тисяч читачів ForumDaily Нью-Йорк — там на вас чекає маса цікавої та позитивної інформації про життя в мегаполісі.