Ҳафт асрори суғуртаи тиббӣ дар ИМА ва чӣ гуна ҳалли онҳо

Новобаста аз он ки шумо аз нақшаи саломатии волидайни худ хориҷ карда шудаед ё шумо дар тӯли солҳо дар қайди кушод ҳастед, паймоиш бо истилоҳоти суғуртаи тиббӣ метавонад душвор бошад. Нашри CNN бузургтарин асрори суғуртаи тиббиро ҷамъоварӣ кардааст ва ба шумо гуфт, ки чӣ тавр онҳоро ҳал кунед.

Сурат: IStock

Маълумоти фарогирии нақша на ҳамеша шаффоф аст. Ягон ҷавоби дуруст вуҷуд надорад, зеро интихоби беҳтарин нақша аз саломатӣ ва эҳтиёҷоти шумо вобаста аст, мегӯяд доктор Ренука Типирнени, ёвари профессори тибби дохилии Донишгоҳи тиббии Мичиган.

"Ин барои ман печида аст ва ман дар тиҷорати суғуртаи тиббӣ ҳастам" мегӯяд Tipirneni. "Аммо ман худам дар охири қабули лоиҳаи ғайричашмдошт будам, аз ин рӯ ман фикр мекунам, ки огоҳ шудан ва фаҳмидани он, ки ҳамаи мо метавонем ин хатогиҳои ростқавл ва соддаро содир кунем ва пас аз он вақте ки ин рӯй медиҳад, кӯмак ҷӯем."

Tipirneni мегӯяд, ки надонистани суғуртаи тиббӣ оқибатҳо дорад, аз ҷумла имкони дучор шудан бо хароҷоти ғайричашмдошт. Шумо ҳатто метавонед ба кӯмаки тиббӣ муроҷиат накунед, агар шумо намедонед, ки шумо чӣ қадар маблағ пардохт мекунед.

Ба мавзӯи: Суғуртаи дандонпизишкӣ дар ИМА: он чӣ гуна кор мекунад ва чаро шумо метавонед бо векселҳои калон дучор шавед, ҳатто агар шумо сиёсат дошта бошед

Инҳоянд чанд асрори маъмули суғуртаи саломатӣ ва он чизе, ки шумо барои гирифтани кӯмаки лозимаро донед.

1. Кай шумо метавонед барои суғурта номнавис шавед?

Чаро шумо наметавонед дар вақти дилхоҳ барои суғуртаи тиббӣ номнавис шавед?

"Ширкатҳои суғурта намехоҳанд, ки одамон ҳангоми бемор шудан суғурта харанд" гуфт Ҷон Ҳолахан, як корманди Маркази сиёсати тандурустии Донишкадаи Урбан дар Вашингтон.

"Бақайдгирии кушод барои муҳофизат кардани ширкати суғурта аз интихоби номатлуб пешбинӣ шудааст. Барои он ки одамон дар лаҳзае, ки ба кӯмак эҳтиёҷ доранд, суғурта нахаранд, ба монанди харидани суғуртаи хона, вақте ки он аллакай оташ аст, ”гуфт Ҳолахан.

Tipirneni гуфт, давраҳои бақайдгирии кушод одатан дар тирамоҳ ва аввали зимистон рух медиҳанд. Умуман, шумо инчунин метавонед дар сурати рух додани ҳодисаҳои муайяни ҳаёт, аз қабили аз даст додани суғурта, кӯчидан, издивоҷ, таваллуди кӯдак, фарзандхондӣ ё агар даромади хонаводаи шумо аз сатҳи муайян паст шавад, номнавис шавед.

Агар даромади шумо ба қадри кофӣ паст бошад, ки ба Medicaid (суғуртаи аз ҷониби ҳукумати ИМА маблағгузорӣшаванда) мувофиқат кунад, шумо метавонед дар вақти дилхоҳ ба он обуна шавед.

2. Пардохти сугурта ва даъво

Баъзе одамон фарқияти байни мукофотҳои суғурта ва суғуртаро омехта мекунанд даъво мекунад. Мувофиқи Tipirneni, мукофотпулӣ маблағи ҳармоҳаест, ки шумо бояд барои суғуртаи тиббӣ пардохт кунед, ҳатто агар шумо ҳеҷ гоҳ нақшаи худро барои нигоҳубини тиббӣ ё доруворӣ истифода набаред.

Даъво, мегӯяд Tipirneni, як векселест, ки як провайдери тиббӣ барои пӯшонидани як қисми хароҷоти кӯмаки тиббӣ ба ширкати суғурта мефиристад. Баъзан провайдери тиббии шумо аз шумо талаб мекунад, ки даъвои худро ба ширкати суғурта худатон пешниҳод кунед.

3. Тарҳҳо

Тарҳ метавонад ба назар тахфиф монанд бошад, аммо ин тавр нест. Ба гуфтаи Tipirneni, ин маблағест, ки шумо бояд пеш аз фарорасии фарогирии суғуртаи шумо аз ҷайби тиббӣ пардохт кунед.

Тарҳҳо одатан дар моҳи январ оғоз мешаванд. Агар шумо барои ин сол 1000 доллари амрикоӣ тарҳ карда бошед, шумо бояд то расидан ба 1000 доллари амрикоӣ арзиши пурраи ҳама гуна кӯмаки тиббиро пардохт кунед. Як сафари духтур метавонад арзиши зиёд надошта бошад, аз ин рӯ барои расидан ба маблағи шумо моҳҳо лозим аст. Агар шумо ба духтурон хеле кам муроҷиат кунед, шояд то охири сол ба ин миқдор нарасида бошед.

Нақшаҳои тарҳбандии баланд маъмуланд, зеро онҳо аксар вақт бо мукофотҳои ками моҳона меоянд. Тавре ки Tipirneni фаҳмонд, онҳо метавонанд хеле ҷолиб бошанд, зеро онҳо аз рӯи арзиши ибтидоӣ арзонтарин ба назар мерасанд, аммо шумо дар ниҳоят метавонед маблағи бештар пардохт кунед. Масалан, агар шумо нақшаи дорои $ 3000 тарҳрезӣ дошта бошед, аммо шумо тарҳи худро то охири сол сарф накунед, шумо арзиши пурраи тамоми хидматҳои тиббии гирифташуда ва мукофотҳои ҳармоҳаро пардохт кардаед.

"Баъзан шумо бо хароҷоти умумии нигоҳубини тиббӣ зиёдтар мешавед, назар ба он ки шумо мукофотҳои каме баландтар ва тарҳи камтарро интихоб кардаед" гуфт ӯ.

Tipirneni мегӯяд, ки агар шумо ҷавон ва солим бошед ва ҳолати тиббӣ ё доруҳои таъиншуда надошта бошед, нақшае бо тарҳи баландтар метавонад барои шумо мувофиқ бошад. Агар шумо як ё якчанд ҳолати тиббӣ дошта бошед, зуд-зуд ба духтур муроҷиат кунед ё доруҳоро мунтазам истеъмол кунед, пас беҳтар аст, ки нақшаеро бо тарҳи камтар интихоб кунед.

Ҳеҷ як қоидаи универсалӣ барои муайян кардани чанд дорувории интизорӣ ва ташрифи духтурон бояд боиси зарурати харидани нақша бо тарҳи камтар бошад, вуҷуд надорад, бахусус азбаски одамони солим эҳтиёҷоти тиббии ғайричашмдошт доранд, ба монанди натиҷаи садамаи автомобилӣ ё ҷароҳати варзишӣ.

"Ҳамаи шумо метавонед ҳисоб кунед, ки шумо дар соли оянда чӣ қадар хидматҳои тиббиро истифода хоҳед бурд" гуфт Типирнени.

4. Пардохтҳои муштарак

Пас аз он, ки шумо тарҳи худро ба даст овардед, шумо одатан барои ҳар як ташрифи духтур маблағи иловагӣ пардохт мекунед, ки аз рӯи намуди суғуртае, ки шумо харидед, муайян карда мешавад. Қисми боқимондаи ҳисоб одатан аз ҷониби суғурта фаро гирифта мешавад.

Хидматҳои гуногун метавонанд маблағи гуногун дошта бошанд, зеро нақшаҳои суғурта қисми гуногуни ҳар як хидматро дар бар мегиранд, гуфт Tipirneni.

"Хароҷоти аз ҷайб" ба ибораи ӯ, истилоҳи чатрест, ки ба ҳама чизе, ки шумо ба ғайр аз мукофоти суғурта пардохт мекунед, дахл дорад: пардохтҳои муштарак, тарҳҳо, суғурта ва ғайра.

Тавре Ҳолахан қайд кард, баъзе сиёсатҳо маблағи ҳадди аксарро доранд, ки хароҷоти умумии шуморо маҳдуд мекунанд.

5. Чизе фаро гирифта шудааст

Tipirneni мегӯяд, донистани он ки кадом хидматҳо фаро гирифта шудаанд, метавонад печида бошад, зеро ин маълумот метавонад ҳар сол тағйир ёбад.

Ҳама нақшаҳо рӯйхати хидматҳои фарогириро доранд, ки ба феҳрист дохил карда шудаанд ё маълумоти дигаре, ки ҳангоми бақайдгирӣ пешниҳод карда мешаванд.

Баъзан нақшаҳо баъзе бемориҳо ё масъалаҳоеро, ки шумо фикр мекунед, онҳо фаро мегиранд, фаро намегиранд, гуфт Ҳолахан. Масалан, нақша метавонад санҷишҳои шунавоиро дар бар гирад, аммо дастгоҳҳои шунавоӣ набошад.

"Агар шумо боварӣ надошта бошед, ба рақами корти суғуртаи тиббии худ занг занед, то бо нақша сӯҳбат кунед ва пурсед, ки он чӣ қадар арзиш дорад ё фаро гирифта шудааст" гуфт Tipirneni.

6. Ба шабака чӣ дохил мешавад ва дохил намешавад

Провайдерҳои дохили шабака бо ширкати суғуртаи шумо дар бораи он ки чӣ қадар онҳо метавонанд барои хидматҳои худ пардохт кунанд, созишномаҳои пешакӣ доранд, дар ҳоле ки иншооти берун аз шабака ин тавр намекунанд.

"Агар табибон ва беморхонаҳое ҳастанд, ки барои шумо воқеан муҳиманд, беҳтар аст нақшаеро интихоб кунед, ки онҳоро дар шабака дошта бошад" мегӯяд Ҳолахан.

Феҳристҳои провайдери онлайн ё шабакаҳое, ки аз ҷониби ширкатҳои суғурта интишор шудаанд, метавонанд ба шумо кӯмак расонанд, ки духтури ҳозираи шумо дар шабака аст.

Агар ба шумо доруи муҳим таъин карда шавад, формуляри дорувории нақшаи худро тафтиш кунед, ки рӯйхати доруҳое мебошад, ки қисман ё пурра аз ҷониби суғуртаи шумо фаро гирифта шудаанд. Tipirneni мегӯяд, ки то чӣ андоза нақшаи шумо хидматҳои муайян ё доруҳоро фаро мегирад, метавонад тағир ёбад, аз ин рӯ ҳар сол ин маълумотро тафтиш кунед.

Нақшаҳои суғурта метавонанд хидматрасонии провайдерҳои берун аз шабакаро то андозае фаро гиранд, аммо одатан нисбат ба он чизе, ки провайдерҳои дохили шабака фаро гирифта шудаанд, хеле камтар аст, илова намуд ӯ.

Агар шумо ба мутахассиси мушаххас муроҷиат кунед ё шумо аз хона дур бошед, ин метавонад мушкилот бошад. Ҳамин тавр, Tipirneni тавсия медиҳад: Агар шумо пеш аз сафар вақт дошта бошед, аз ширкати суғуртаи худ санҷед, то бубинед, ки макони таъиноти шумо провайдерҳои шабакавӣ ё беморхонаҳо дорад, то шумо барои хидматҳои ғайричашмдошт камтар пардохт кунед.

7. Шарҳи имтиёзҳо

Агар шумо Шарҳи Фоидаҳоро гирифта бошед ва намедонед, ки он чист, ором бошед - ин ҳисоб нест. Ин танҳо як шарҳи он аст, ки кадом тарафҳо барои чӣ пардохт мекунанд.

Агар шумо векселҳои ғайричашмдошт гиред, масалан, барои тартибе, ки провайдерҳои сершуморро дар бар мегирифт ва шумо намедонистед, ки баъзеи онҳо аз шабака берунанд, - Tipirneni тавсия медиҳад, ки ба ширкати суғурта ё беморхонаи худ шикоят кунед.

Шояд шумо ба инҳо таваҷҷӯҳ дошта бошед: хабарҳои асосии Ню-Йорк, ҳикояҳои муҳоҷирони мо ва маслиҳатҳои муфид дар бораи ҳаёт дар Big Apple - ҳамаашро дар ForumDaily New York хонед

"Одатан дар ҷараёни ин гуфтугӯҳо мо метавонем дар мавриди коҳиши маблағ ба мувофиқа оянд" гуфт ӯ. "Баъзе қонунҳо қабул шуданд - ва ман фикр мекунам, ки қонунҳои нав дар ояндаи наздик қабул карда мешаванд, ки ҳадафи он камтар рух додани ин ҳодиса ва шаффофтар кардани он аст, то одамон тавонанд тасмим гиранд, ки дар куҷо ба ёрии тиббӣ муроҷиат кунанд." .

Дигар захираҳо

Агар ба шумо кӯмаки бештар лозим бошад, навигариҳои суғуртаи тиббӣ метавонанд ба шумо кӯмак расонанд, ки кадом нақша барои шумо мувофиқ аст. Агентҳои суғуртаи тиббӣ метавонанд ҳамин тавр кунанд, аммо онҳо метавонанд барои пешниҳоди баъзе нақшаҳо бар дигарон ҳавасманд бошанд.

Вақте ки шумо барои суғуртаи тиббии федералӣ сабти ном мекунед, шумо метавонед бо кормандоне сӯҳбат кунед, ки метавонанд ба шумо дар фаҳмидани он, ки оё шумо ҳуқуқ доред, кӯмак расонанд. Вебсайти Санади нигоҳубини дастрас дорои вазифаҳои ҷустуҷӯ барои дарёфти кӯмак мебошад.

Ҳолахан мегӯяд, ки агар шумо дар нақшаи суғуртаи тиббии корӣ номнавис шавед, як корманди кадрӣ метавонад фаҳмонад, ки кадом нақшаҳо мавҷуданд ё мавод пешниҳод кунанд.

"Чӣ қадаре ки шумо ҳангоми интихоби нақша таҳқиқоти худро анҷом диҳед ва вақте ки шумо ба кӯмаки тиббӣ ниёз доред, ҳамон қадар беҳтар огоҳ ва омода хоҳед буд, ки аз пардохти бештар аз лозима худдорӣ кунед" гуфт Типирнени.

Инчунин онро дар рӯзҳои Forum бихонед:

ВАО: Барномаи махфии назорати телефон ба миллионҳо амрикоиҳо ҷосусӣ мекунад

Олим бо садҳо садсолаҳо мусоҳиба кард ва нӯҳ қоидаҳои ғайричашмдошт барои дарозумрӣ пайдо кард

Бизнеси орзуи худро дар 60 сония оғоз кунед: барномаи нав ба шумо дар қадами аввал кӯмак мекунад

Билл Гейтс бовар дорад, ки инсоният ба зудӣ ба ҳафтаи 3-рӯзаи корӣ мегузарад

Шумо метавонед боқимондаҳои шоми шукронаро чӣ қадар нигоҳ доред?

Замимаҳои TPS ва танзимоти вазъро акнун метавон дар вақти воқеӣ пайгирӣ кард

Оё шумо мехоҳед хабарҳои муҳимтар ва ҷолибтар дар бораи зиндагӣ дар ИМА ва муҳоҷират ба Амрико? — моро дастгири кунед хайрия! Ба саҳифаи мо низ обуна шавед Facebook. Опсияи "Афзалият дар намоиш" -ро интихоб кунед ва аввал моро хонед. Инчунин ба мо обуна шуданро фаромӯш накунед Канали телеграмма  ва дар Instagram- Дар он ҷо бисёр чизҳои ҷолиб вуҷуд дорад. Ва ба ҳазорон хонандагон ҳамроҳ шавед ForumDaily Ню Йорк — дар он чо шумо дар бораи хаёти метрополия бисьёр маълумотхои шавковар ва мусбат пайдо мекунед.