Medicare медициналык процедуралар үчүн алдын ала бекитүү системасын киргизүү үчүн
Medicare кээ бир процедуралар үчүн алдын ала уруксатты талап кылат. Алты штаттагы пилоттук программа жеке камсыздандыруучулар колдонгон тактиканы колдонот, алар камкордукту кечиктиргени жана баш тартканы үчүн сынга алынган, деп жазат New York Times.
Миллиондогон улгайган адамдардай эле, Фрэнсис Л. Айрес медициналык камсыздандырууга жазылууда тандоого туш болгон: салттуу Medicare үчүн көбүрөөк төлөп же жеке планды тандап, камтуу боюнча узакка созулган талаш-тартыштарга дуушар болуу.
Жеке камсыздандыруучулар көбүнчө дарылоодон баш тартууга же кечиктирүүгө алып келген оор текшерүү процессин талап кылышат, ал эми салттуу Medicare адатта мындай процедураларды түздөн-түз камтыйт. Алдын ала уруксат катары белгилүү болгон практика, айрыкча өткөн декабрда UnitedHealthcare жетекчиси өлтүрүлгөндөн кийин, коомчулуктун катуу көзөмөлүнө алынган.
тема боюнча: Белгилүү телеалпаруучу доктор Оз Трамптын администрациясында MedicAid жана MediCare кызматтарын жетектейт.
Айрес, 74 жаштагы пенсионер бухгалтердик профессор, ал АКШ өкмөтү каржылаган жеке пландар болгон Medicare Advantage программасынын алкагында ушундай көйгөйлөрдөн качкысы келгенин айтты. Эми ал салттуу Medicare боюнча баш тартууга туш болот деп кооптонууда.
Medicare жана Medicaid борборлору (CMS) пилоттук программаны ишке киргизүүнү пландаштырууда, ал салттуу Medicare үчүн окшош текшерүү процессин, 65 жаштан ашкан адамдар үчүн федералдык камсыздандырууну жана айрым майыптыгы бар адамдарды киргизет. Жаңы программа келерки жылы жайылтылат жана алты штатта, анын ичинде Айрес жашаган Оклахомада башталат.
Өкмөт омуртка хирургиясы же стероиддик инъекциялар сыяктуу кээ бир процедураларды жабууну чечиш үчүн жасалма интеллектти колдонуу үчүн жеке компанияларды жалдоону пландаштырууда. Мындай алгоритмдер AI массалык дооматтарды тез арада четке кагууга жана бейтаптарды реабилитациялык кызматтарга жетүү мүмкүнчүлүгүнөн ажыратууга мүмкүндүк берген камсыздандыруучуларга каршы жогорку деңгээлдеги доо арыздардын предмети болуп келген.
Тандалган компаниялар баш тартууга түздөн-түз финансылык стимулга ээ болот: Medicare аларга "үнөмдөөнүн" бир бөлүгүн төлөп берет.
Аткаминерлердин айтымында, AI алгоритми кымбат жана пайдасы аз деп эсептелген онго жакын процедураларга гана колдонулат. Буларга заара кармап калбоочу аппараттар, жатын моюнчасынын биригүүлөрү (моюндагы эки же андан көп омурткалардын биригүүсүн камсыз кылуу жана омуртканын ошол сегментинде кыймылды болтурбоо үчүн бири-бирине бекитилген хирургиялык процедура) кирет. Прим.), ооруну үчүн кээ бир стероиддик инъекциялар, кээ бир нейростимуляторлор, импотенцияны диагностикалоо жана дарылоо.
Medicare жана Medicaid Innovation борборунун директору Абэ Саттон өзгөчө кырдаалдар жана ооруканага жаткыруулар текшерилбейт деп билдирди. Анын айтымында, максат, өзгөчө кымбат же бейтаптар үчүн зыяндуу болгон тажрыйбаларды баалоо. "Алдын ала бекитүү ушундай болушу керек" деди ал.
Жол-жоболордун тизмеси аныкталган кыянаттыктарга жараша өзгөртүлүшү мүмкүн.
Бирок эксперттер пилоттук жеке камсыздандыруучунун эң популярдуу эмес ыкмаларын салттуу Medicareге киргизүүгө карай кадам болот деп кооптонушат.
"Керексиз жана керексиз кызматтардын моделин кыскартуу" программасы буга чейин демократтардан, мурдагы Medicare кызматкерлеринен, дарыгерлер уюмдарынан жана пациенттерден каршылык көрсөтүп жатат.
Айрес дагы ишенбейт: "Менин оюмча, бул салттуу дарыланууну менчиктештирүү үчүн кандайдыр бир арткы эшик."
Сыноо Аризона, Нью-Джерси, Огайо, Оклахома, Техас жана Вашингтондо салттуу дарылануучу адамдарды камтыйт. Ал январь айында башталып, алты жылга созулат.
Огайо хирургу жана Medicare саясат боюнча эксперти Винай Рати эксперимент Medicare Advantage азаптаган көйгөйлөрдү кайталашы мүмкүн деп эскертет. "Бул негизинен Medicare Advantage компаниясынын сынына алып келген каржылык стимулдар. Алар компанияларды дарыгерлер менен түздөн-түз карама-каршылыкка алып келет" деди ал.
Адатта, бул AI моделдери процедура камсыздандыруучунун критерийлерине жооп берер-келбесин аныктоо үчүн пациенттин медициналык документтерин сканерлейт. Мисалы, артка операцияны бекитүүдөн мурун, система физиотерапиянын далилин же грыжа дискти көрсөткөн MRIди издеши мүмкүн. Көптөгөн компаниялар акыркы чечимди карап чыгуу үчүн адамдарды колдонушат дешет.
Камсыздандыруучулар бул практиканы башка эффективдүү дарылоонун ордуна кымбат баалуу артка хирургиясы сыяктуу керексиз дарылоодон качууга жардам берет деп ырасташат.
Өкмөт өкүлдөрү акыркы баш тартууну “машиналар эмес, лицензиясы бар дарыгерлер” жасай турганын айтышууда.
Саттон компаниялар туура эмес чечимдерди кабыл алганы үчүн жазаланышы мүмкүн экенин баса белгиледи.
Депутат Александрия Окасио-Кортес (Н.Ю.) жетектеген Өкүлдөр палатасынын демократтарынын тобу катында коммерциялык компанияларга дарылоого вето коюу "биздин Medicare системабызды андан ары жок кылууга жол ачат" деп эскертти.
Medicare Advantage пландары популярдуулукка ээ болууда: улгайган америкалыктардын жарымынан көбү жана майыптыгы бар адамдар, 34 миллион адам камсыздандырылган. Бирок көптөр, Айрес сыяктуу, кызыл тасмадан качуу үчүн стоматологиялык тейлөө же спортзалга мүчө болуу сыяктуу кошумча жеңилдиктерден баш тартууга даяр.
Джорджтаун университетинин улук илимий кызматкери жана мурдагы Medicare аналитиги Нил Патил: "Биз Medicare Advantageтин эң популярдуу эмес бөлүгүн алып, аны салттуу дарыланууга колдонуп жатканыбыз абдан таң калыштуу" деди.
Американын Медициналык Ассоциациясы дарыгерлер алдын ала уруксат берүүнү “эң түйшүктүү жана бузуку административдик талаптардын бири” деп эсептешет деп билдирди. Баш тартууга даттанган бейтаптардын көбү акыры утат, бирок дээрлик эч ким арыздануу кыйынчылыгын башынан өткөргүсү келбейт.
Конгрессте камсыздандыруучулардын эң көйгөйлүү практикасын ооздуктоо аракеттерине эки тараптуу колдоо көрсөтүлдү. Байдендин администрациясы жаңы эрежелерди кабыл алган жана Трамптын администрациясы жаңы программа жарыяланганга бир нече күн калганда камсыздандыруучу реформалары үчүн кредит алууга аракет кылган.
Жаңы моделди жарыялап жатып, дары-дармек боюнча комиссары Мехмет Оз максаты алдамчылык, ысырапкорчулук жана кыянаттыкты аныктоо экенин айтты.
"Мунун баары оорулууга зыян келтирет", - деп жыйынтыктады Саттон. Модель алты жылдын ичинде миллиарддаган долларларды үнөмдөйт деп болжолдонууда, ал эми масштабын кеңейтсе андан да көп.
Ысырапкерчиликтин ачык мисалдары бар: Ушул жылдын башында агенттик шектүү пайда алып келген кымбат баалуу “тери алмаштыруучу каражаттарга” миллиарддаган каражат сарптаганы үчүн сынга алынган. Эми пилоттук долбоор аларды колдонуу үчүн алдын ала макулдукту талап кылат.
Бирок алгоритм үнөмдөөнү көрсөтсө, доктор Рати CMS практиканы азыраак түшүнүктүү болгон процедураларга кеңейтүүнү чечет деп кооптонот.
"Бул кайда алып барары кимдир бирөөнүн божомолу. Бул тайгак болушу мүмкүн", - деди ал.
Сизге кызыктуу болушу мүмкүн: Нью-Йорктогу жаңылыктар, биздин иммигранттардын окуялары жана Big Appleдеги жашоо жөнүндө пайдалуу кеңештер - анын бардыгын ForumDaily New Yorkтан окуңуз
Камсыздандыруучулар өз чечимдерин кантип кабыл алышары толук ачык эмес. Саламаттыкты сактоо департаментинин өкүлү кайсы компаниялар программага катышуу үчүн кайрылганын ачыктоодон баш тартты.
Мамлекеттик жалданган подрядчылар чыгымдарды көзөмөлдөп, кыянаттык менен пайдаланууну болтурбоого тийиш, бирок мурда текшерүүлөр дарылоодон кийин жасалчу. Жогоруда белгиленгендей, Байдендин администрациясы буга чейин кичинекей алдын ала бекитүү программасын ишке киргизген, бирок AI жок.
Жаңы модель салттуу дарыланууга жеке компаниялардын дагы бир катмарын кошууну камтыйт - кам көрүүдөн баш тартуу үчүн ачык стимулдар.
"Бул компаниялар жаңы байлык аңчылары болуп саналат", - деди Дэвид А. Липшиц, Дарыгерлерди колдоо борборлорунун тең директору, чиновниктерди пилоттук программадан баш тартууга чакырды.
Оку: ForumDaily да:
Жеке тажрыйба: Бул адамдар кымбат медициналык тейлөөдөн улам АКШдан биротоло кетишти
Американын дары-дармек менен эмне болот: орус тилинде сүйлөгөн иммигранттарга пикири
Google News'тагы ForumDaily каналына жазылыңызАКШдагы жашоо жана Америкага иммиграция тууралуу маанилүү жана кызыктуу жаңылыктарды каалайсызбы? — бизди колдо кайрымдуулук кыл! Ошондой эле биздин баракчага жазылыңыз Facebook. "Дисплейдеги артыкчылык" опциясын тандап, алгач бизди окуңуз. Ошондой эле, биздин каналга жазылууну унутпаңыз Телеграм каналы жана Instagram- Ал жерде кызыктуу нерселер көп. Жана миңдеген окурмандарга кошулуңуз ForumDaily New York — ал жерден сиз мегаполистеги жашоо жөнүндө көптөгөн кызыктуу жана позитивдүү маалыматтарды таба аласыз.
Редактордун тандоосу
