COVID-19 антибиотиктери: эмне үчүн ал пайдасыз, ал тургай кооптуу

COVID-19 пандемиясы антибиотиктерди ачык-айкын көрсөтмөлөрсүз кабыл алууга түрткү берди - инфекциянын алдын алуу, "абийирин тазалоо". Бирок, бул оорулуулар үчүн жана жалпы адамзат үчүн кооптуу: антибиотиктерди колдонуу бактериялардын микробго каршы дары-дармектерге болгон туруктуулугун гана жогорулатат. Кыйын учурда алар иштебей калышы мүмкүн. Edition "Медуза" дарыгерлер массалык түрдө дары-дармектерди кантип жеңүүгө аракет кылып жатышкандыгын жана Дмитрий Медведев жетектеген комиссия Орусияда антибиотикке көз карандылыктын кандай кесепеттери менен күрөшө тургандыгын аныкташты.

Сүрөт: Shutterstock

Басылманын журналисттеринин бири сентябрдын аягында COVID-19 оорусу менен ооруп калган - ал күйөөсү жыт сезүүсүн жоготуп, дене табы көтөрүлүп кеткенде бир нерсе туура эмес болгонун түшүнгөн. Ал өзүнө күчтүү алсыздыкты жана туруктуу чарчоодон башка эч кандай белгилерди байкаган жок. Күйөөсү менен биргеликте алар анализдерди тапшырышты, экөө тең оң натыйжаларын алышты, экөө дарыгерди күтүштү.

Жергиликтүү дарыгер аларга дарыланууну дайындады: өзү менен кошо азитромицин антибиотикин кошо алганда, бир нече таңгак дары берди. "Мен доктурмун, ал ишенимдүү түрдө сумкасынан баарын алып чыкканда, мен:" Ичиш керекпи? "- деп сурадым. Ал:" Сизге берсеңиз болот, ошондо өзүңүз чечесиз ", - деп эскерет. Ошентип, ал көрсөтмөсү жок антибиотиктер берилген жүз миңдеген бейтаптардын бири болуп калды.

«Бул аң-сезимдин шаблону, түшүнүп жатасыңбы? - дейт Сеченов университетинин No4 клиникалык ооруканасынын дарыгери, Саламаттыкты сактоо министрлигинин башкы пульмонологу Сергей Авдеев. - Кандай гана дарыгер болбосун ойлонот: эгер COVID-19 болсо, анда пневмония болушу мүмкүн. Пневмония дем алуу жолдорунун инфекциясын билдирет. Эгер дем алуу жолдорунда инфекция болсо, анда антибиотиктер керек.

Авдеевдин айтымында, Россиянын аймактарында COVID-50 менен ооругандардын 80% дан 19% га чейинкиси антибиотиктер менен дарыланат. Акыркы анализге ылайык, Сеченов университетиндеги ооруканаларда бейтаптардын болжол менен 70% азитромицин алышкан. Ушундай эле статистиканы ДССУ дагы берет, бирок глобалдык масштабда: антибиотиктер COVID-72 менен ооругандардын 19% дайындалган.

"COVID-19тун алгачкы этабында антибиотиктердин мааниси жок, бул вирустук оору", - деп улантат Авдеев. - Антибиотиктер вируска бактериялык инфекция кошулганда гана керек. Алдын ала айтуу кыйынга турабы. Ушундай татаалдыктан улам, дарыгерлер кокусунан антибиотиктерди жазып беришет. Алардын башында тааныш сценарий бар: сасык тумоо болгон, аны менен катар бактериялык инфекция көп кездешет. Бирок коронавирус грипп эмес. "

Окшоштуктарга карабастан - вирустук пневмония жана дем алуу органдарынын жетишсиздиги, COVID-19 менен, сасык тумоодон айырмаланып, бактериялык инфекциялар ооруканага жаткырылгандардын 7-8% гана өнүгөт. Ушул себептен, ДДУ антибиотиктерди жумшак COVID-19 дарыларын колдонууну сунуш кылбайт жана орточо күчтүүлүктө аларды бактериялык инфекциянын белгилери болгондо гана жазып бериш керек.

тема боюнча: Коронавирустук мутациялар: SARS-CoV-2 штаммдары кооптуу болуп баратканы чынбы?

Авдеев ишеничтүү: антибиотиктер канчалык көп болсо, бактериялар ошончолук туруктуу болушат. Демек, алардан улам өлүмгө алып келген супер инфекциялар ооруканалардын реанимация бөлүмдөрүндө - бир инфекциядан айыкпай туруп, адам экинчи инфекцияны жуктуруп алганда.

Реанимациядагы өлүм

Россиянын дарыгерлери буга чейин кесиптештерине кайрылып, керексиз антибиотиктерди колдонбоону суранышууда.

Россиянын Элдер достугу университетинин Жалпы жана клиникалык фармакология кафедрасынын башчысы, No24 Москва ооруканасынын башкы дарыгеринин орун басары Сергей Зырян супер инфекциядан улам реанимацияда каза болгон бейтапты эскерет. «Ал жетимишке жакындап калган - адегенде катуу COVID-19, андан кийин. Ал кош мастыгына чыдай алган жок. Антибиотиктерди ичкенден кийин, улгайган бейтаптар жалган мембраналык колитке чалдыгышат - биз буга чейин буга чейин эле мамиле жасап келгенбиз, бирок эч нерсе кыла алган жокпуз.

Зырянов өзү март айында COVID-19 менен ооруган - катуу, беш жума. Эмнени дарылаганын сураганда, Зырянов чынчыл жооп берет: ал антибиотик амоксициллин ичкен. "Неге? Биринчиден, мен эң жаман нерсеге ишенгим келген жок; экинчиден, андан кийин COVID-19 жөнүндө эч нерсе түшүнгөн жок. Эгер азыр ооруп калсам, анда башкача мамиле жасашмакмын жана баштапкы этапта өзүмө эч кандай антибиотик жазып бербейт элем », - деп түшүндүрөт дарыгер.

Биринчи толкундун учурунда Зырянов атындагы ооруканада үч миңге жакын бейтап COVID-19 дарыланган. Москва үчүн өлүмдүн деңгээли 10-15%.

Коронавирустун өлүмүнүн негизги себебин анын клиникасында биринчи жолу дарыгер Денис Проценко атаган: 73% учурларда ал суперинфекция болгон. «Биз өлүмдүн себептерин кылдат талдап чыктык. Бул көбүнчө COVID-19 менен шартталган жамаат тарабынан пневмония болгон. Өлгөндөрдүн 73% ооруканага жаткырылгандан кийин [72 сааттан кийин] катталган жана алардын көпчүлүгү сепсиске алып келген супер инфекциядан улам болгон », - деди Проценко. Анын айтымында, үч айдын ичинде эле ооруканалардын реанимация бөлүмдөрүндө антибиотикке туруктуу бактериялардын саны бир нече эсе көбөйгөн.

Москвадагы ооруканалардын бир нече кызматкери аты-жөнүн жашыруун билдирип, реанимациядагы бейтаптардын 50% га чейинкиси инфекциялардын кесепетинен көз жумарын айтышты.

Эгерде жандандыруу бөлүмүндө бактерия пайда болсо, анын толук жайылышын алдын алуу өтө кыйынга турат - "ал жылтылдабайт жана жаркырабайт", - деп түшүндүрөт Пирогов борборунун клиникалык фармакологу Дарья Камышова. «Медициналык кызматкерлер инфекцияны кылдат көзөмөлдөп, бейтаптарды өзүнчө кутучаларга өткөрүп берүүгө канчалык аракет кылышпасын, ошол эле штамм башка жерде пайда болушу мүмкүн - болжол менен айтканда, дарыгерге шашылыш кырдаал келип чыкса, инфекцияны төшөктөн төшөккө өткөрүп берүү мүмкүн. бир жолу колдонулуучу халатты тез алмаштырууга же колуңуз менен туура мамиле кылууга мүмкүнчүлүк жок. Бул көйгөйдөн алыс болууга болбойт, ал ар дайым реанимацияда болчу - пандемияга чейин, пандемия учурунда. " Бирок COVID-19 өпкөсү жабыркаган, жада калса антибиотиктердин бир нече түрүн ичкен бейтаптарда жугуштуу оору жандандыруу бөлүмүндөгү башка адамдарга караганда кыйла жогору, дейт Камышова.

«Эгерде беш жыл мурун менин арсеналымда беш-жети антибиотик бар болсо, алардын жардамы менен мен ооруканадагы микрофлораны дарылай алсам, анда эпидемияга чейин менде бир же эки антибиотик бар болчу. Эми мен антибактериалдык препараттардын айкалыштарын ойлоп табышым керек, бул мага оор бейтаптардагы антибактериалдык терапиянын көйгөйлөрүн чечүүгө мүмкүндүк берет », - деп нааразы болду Москва шаарынын No52 ооруканасынын башкы врачынын анестезиология жана реанимация боюнча орун басары Сергей Царенко.

Бейтапты супер инфекциялардан айыктыруу үчүн, реанимация бөлүмдөрүнүн дарыгерлери иштейт деген үмүт менен коктейлдерди (бир нече дары-дармектердин айкалышы) жасап жатышат. «Мурда сиз бир эле мезгилде эки түрдөгү антибиотикти жазып бергенде, сизге зыянкечтер катары карашчу. Эми биз реанимациядагы бейтаптарга үч жана төртөөнү жазып беришибиз керек », - дейт Зырянов. Ал түшүндүргөндөй, дары-дармектер инструкцияда көрсөтүлгөн дозадан ашыкча дайындалат жана керек болсо курамды тез өзгөртүү үчүн алардын кандагы сывороткодогу деңгээли көзөмөлдөнөт.

Жөнөкөй учурларда антибиотиктердин айкалышын ойлоп таап, оорулууну айыктырса болот, бирок бардык айкалыштары сыналып бүткөндөн кийин, иш жүзүндө эч нерсе дарылана албай калат, дейт Камышова. Эгерде COVID-19 оорусунан жабыркаган адамды жана анын кесепеттерин дарылоо учурунда дарыгерлерге антибиотиктердин бир нече түрүн өзгөртүүгө туура келсе, бейтаптын жасалма дем алдыруучу аппаратта өлүп калуу мүмкүнчүлүгү жогорулап жатат, деп түшүндүрөт Сколтехтин профессору, микробиолог Константин Северинов.

"Мен дары бердим - мен жоопкерчиликтен баш тарттым"

Журналисттер COVID-19 оорусунун жеңил жана орточо түрлөрү менен ооруган ондогон бейтаптар менен сүйлөшүштү - алар үйдө дарыланып, жеке жана мамлекеттик клиникаларда дары-дармектер менен жазылышты. Белгиленгенге чейин алар бактериялык инфекцияга текшерилген эмес. Бейтаптарга антибиотиктер амоксициллин, левофлоксацин жазып беришкен, эгер ал жардам бербесе, цефтриаксон кошулган. Же болбосо, азитромицин (көбүнчө безгекке каршы гидроксихлорохин менен айкалышта).

«Менин пациенттерибиздин анамнезинен көргөндөрүм: амбулатордук стадияда дарыгерлерге кайрылгандардын 90% га жакыны, салыштырмалуу айтканда, үч күн бою вируска каршы дарыларды алышкан, андан кийин бир антибиотик келди - үч күндөн кийин экинчи жардамы жок. - жардам бербейт, андан кийин үчүнчүсү ж.б. Бейтаптар бир жумада үч түрдөгү антибиотик ичкенден кийин ооруканага кайрылышкан. Жинди болуп кетсең болот! " - деп эскерет Камышова.

«Мисалы, мен өзүм жеңил оорулууларга антибиотиктерди берген эмесмин, бирок кесиптештерим ушундай кылышкан. Бейтапка дары берди - жоопкерчиликтен баш тартышты. Эгерде ал бактериялык инфекция менен ооруса, анда бир эле күндө пайда болот? Күн сайын ар бирин текшерип туруу үчүн сайтта жүз COVID-19 бейтапы бар дарыгер болбойт. Антибиотик жардам береби же жокпу - эми күтөбүз, - деди Москвадагы поликлиникалардын биринин жергиликтүү терапевти.

Ушундай эле терапия ооруканалардын өзүндө колдонулат. «Алар мага парацетамолду температура үчүн гана беришкен, бирок ал жардам берген жок. Парацетамолдон башка эч нерсе кылышкан жок деп аябай ачууландым. Бейтаптарды дарылоо жайбаракат - чечим кабыл алынганга чейин, конькиңизди таштап койсоңуз болот. Бирок, акыры, баары мен үчүн жакшы аяктады. Мен өзүм жана үй-бүлөм менен бул оорукананын ишеним телефонун өчүрүп, алар дары бере башташты », - деп жазган аларга No15 оорукананын бейтаптарынын бири. Филатов - COVID-19 менен ооругандар дарыланган Москвадагы ири ооруканалардын бири. Бейтап мушташып нокаут кылган дары-дармектердин арасында антибиотиктер амоксициллин жана левофлоксацин бар.

тема боюнча: Карта, акча жана смартфон: коронавирус айрым беттерде 4 жумага чейин жашай алат

«Биз антибиотиктерди COVID-19ге дайындоо параметрлерин так аныктадык - лейкоцитоз, прокальцитониндин жогорку деңгээли жана ириңдүү какырык менен гана. Эгерде мунун бардыгы жок болсо, анда мындай дары-дармектердин кереги жок, бирок алар массалык түрдө жазыла беришет ”, - дейт Авдеев Коронавирус инфекциясын дарылоо боюнча Саламаттыкты сактоо министрлигинин сунуштары жөнүндө.

«Эгерде рентгенге түшүп, пневмония көрүнүп калса, бизге антибиотиктерди жазып беришет. Эгерде вирустук пневмония болсо, демек, өпкөнүн тканы бузулуп, бактериялык татаалдашып кетиши мүмкүн, - деп Авдеев менен Саратовдогу жугуштуу ооруканалардын биринин дарыгери талашып-тартышты. - Эгерде пневмония болбосо, антибиотиктердин кереги жок. Эгерде сизде пневмония болсо, анда сизге керек "деди. Ошол эле учурда, ал бул дарыларды амбулатордук стадияда, "инфекциялардын алдын алуу максатында" дайындоону негиздүү деп эсептейт (ДССУ антибиотиктерди профилактика катары колдонууну сунуш кылбайт). Саратов жугуштуу оорулар боюнча адис ишенет: эгерде пациент реанимацияга түшүп, олуттуу инфекцияга туш болсо, ал кандай болгон күндө дагы башка дары-дармектер - запастагы антибиотиктер менен дарыланат.

Кандайдыр бир убакта антибиотиктерди көп алгандан улам, запастагы дарылар жөн эле иштебей калат жана биз акыркы коргонуу тилкебизди жоготуп алабыз, дейт Сиэтлдеги Вашингтон мамлекеттик университетинин ооруканасынын Анестезиология жана реанимация бөлүмүнүн дарыгери Ксения Эршова. Эршова бир нече жылдан бери антибиотиктерге инфекцияга туруктуулук көйгөйүн изилдеп келет.

«Убакыттын өтүшү менен көптөгөн патогендик бактериялар бир эле эмес, дарыгерлердин арсеналындагы антибиотиктердин бардык түрлөрүнө туруштук бере алышты. Оорулууларды дарылай турган эч нерсе жок болгондуктан, алар көп өлө башташты. COVID-19 пандемиясынын айынан кырдаал олуттуу начарлап баратат: антибиотиктерди колдонуу көбөйдү, демек, аларга туруштук берүү да жогорулады. Кыскасы, бардыгы жаман », - дейт микробиолог Константин Северинов.

Улуттук коопсуздук маселеси

Пандемияда антибиотиктерди ашыкча кабыл алуу менен күрөшүү өтө кыйын, деп билдирди No24 оорукананын башкы дарыгеринин орун басары Сергей Зырянов: "Мен өзүм бейтаптан айлампа учурунда:" Акыркы 90 күндө антибиотиктерден эмне ичтиңиз? "Теориялык жактан алганда, антибиотиктерди колдонууну азайта турган болсок, анда аларга туруктуулук төмөндөйт" ... Бирок азыр бизде буга убакыт жок "деди.

Маркетинг компаниясынын DSM Group эсептөөлөрү боюнча, 2020-жылдын январь айынан август айына чейин Россиянын ооруканаларында жана дарыканаларында 90 миллион пакет антибиотик сатылып алынган, алардын жалпы суммасы 13 миллиард рублдан ашкан. Аймактар ​​ансыз деле жоктугуна нааразы болуп жатышат.

Ошол эле учурда, "көптөгөн дарыкана уюмдары пайда табууну көздөп, рецепт боюнча жазылган дары-дармектерди мындайларсыз сатышат" деп Саламаттыкты сактоо министри Михаил Мурашко РИА Новостиге берген маегинде антибиотиктер жөнүндө мойнуна алат. Октябрдын башында Роздравнадзор акыры аптекалардагы дары-дармектердин сатылышын текшерүү, анын ичинде "тест сатып алуу" жобосун бекитти - министр бул чарага үмүттөндү.

Бийлик антибиотиктерге туруктуулуктун өсүшүнө байланыштуу көйгөйдү ар кандай деңгээлде жана ар кандай деңгээлде чечүүгө аракет кылып жатат. Өкмөттүн "Россия Федерациясынын биологиялык коопсуздугу жөнүндө" мыйзам долбоорунда дарыга туруктуулуктун жайылышы негизги биологиялык коркунучтардын тизмесине киргизилген. Документте, атап айтканда, антибиотиктердин жеткиликтүүлүгүн азайтып, алардын өндүрүлүшүн, жүгүртүлүшүн жана колдонулушун катуу көзөмөлгө алуу керек - мисалы, тастыкталган диагноз коюлбастан, мындай дары-дармектердин дайындалышына тыюу салынат жана дарылоонун оң динамикасы жок болгондо колдонулат.

тема боюнча: WHO: коронавируска чалдыккан адамдар расмий таанылгандан 20 эсе көп болушу мүмкүн

21-жылдын 2020-январында Мамлекеттик Думада мыйзам долбоорун биринчи угууда депутаттар "биологиялык куралдардын үстүндө иш жүрүп жаткан" Батыштын коркутуулары жөнүндө кадимки сөздөрдү гана эмес, ошондой эле жаңы кытайлык вирус - ачык-айкын "Россиянын биологиялык коопсуздугуна коркунуч" жөнүндө сөз кылышты. Экинчи отурум март айына белгиленип, бирок алигиче өтө элек.

Октябрь айында Коопсуздук Кеңеши ушул темага киришти - Президент Владимир Путин жаңы инфекциялардан коргоонун улуттук тутумун түзүү боюнча Коопсуздук Кеңешинин ведомстволор аралык комиссиясы жөнүндө жарлыкка кол койду. Анын курамына Өнөр жай жана соода министрлигинин, Федералдык медициналык-биологиялык агенттиктин, Саламаттыкты сактоо министрлигинин, Курчатов институтунун жетекчилери, ошондой эле ФСОнун жана ФСБнын башчысынын орун басары кирет. Коопсуздук Кеңешинин Төрагасынын орун басары Дмитрий Медведев төрагалык кылган комиссия антибиотиктерге туруктуу микробдор менен байланышкан "ички жана тышкы коркунучтарды баалайт". Комиссия азырынча ишин баштай элек, деп билдирди долбоордун деталдары менен тааныш булак. Ал көйгөйдүн тез арада чечилишин күтпөйт: "Алар көпкө чейин ойлонушат, бирок адамдарга буга чейин бир нерсе менен мамиле жасаш керек".

Москванын клиникаларына кандайдыр бир деңгээлде Н.Н.га орнотулган акыркы масс-спектрометр жардам берет. Склифосовский. Алар бул шайман инфекцияны пайда кылган микроорганизмди 20-30 мүнөттө гана аныктай алат жана патогендин антибиотиктерге канчалык туруктуу экендигин жети сааттын ичинде аныктай алат деп убада кылышууда. Бул дарыгерге натыйжалуу дары терапия режимин тандоого мүмкүндүк берет, деди оорукананын башкы дарыгери Сергей Петриков.

Москванын саламаттыкты сактоо департаменти мындай масс-спектрометрлерди башка ооруканаларга сатып алышабы же жокпу азырынча жооп бере элек. Акыркы масс-спектрометрдин жардамы менен буга чейин жүргүзүлгөн анализдердин көлөмү жана тыгыны көп клиникалар үчүн бир инструменттин кубаттуулугу жетиштүүбү деген суроолорго дагы жооптор берилди.

Антибиотиктерге туруктуу бактериялардын таасиринен келип чыккан инфекцияларды чума же холера менен салыштырууга болбойт. Бирок организм дагы бир нерседен алсырап калса (мейли СПИД же механикалык желдетүүгө байланыштуу кыйынчылыктар), мындай инфекциялар олуттуу көйгөйлөргө алып келиши мүмкүн. "Эгерде аны дарылай турган антибиотиктер болсо, анда бул бир нерсе" дейт микробиолог Северинов. "Алар иштебесе - өлүм."

Оку: ForumDaily да:

Коронавирустук мутациялар: SARS-CoV-2 штаммдары кооптуу болуп баратканы чынбы?

Ковидиот жана короника: пандемия учурунда пайда болгон 7 жаңы сөз

Карта, акча жана смартфон: коронавирус айрым беттерде 4 жумага чейин жашай алат

CDC коронавирустун таралышынын дагы бир жолун тааныйт

WHO: коронавируска чалдыккан адамдар расмий таанылгандан 20 эсе көп болушу мүмкүн

АКШдагы жашоо жана Америкага иммиграция тууралуу маанилүү жана кызыктуу жаңылыктарды каалайсызбы? — бизди колдо кайрымдуулук кыл! Ошондой эле биздин баракчага жазылыңыз Facebook. "Дисплейдеги артыкчылык" опциясын тандап, алгач бизди окуңуз. Ошондой эле, биздин каналга жазылууну унутпаңыз Телеграм каналы  жана Instagram- Ал жерде кызыктуу нерселер көп. Жана миңдеген окурмандарга кошулуңуз ForumDaily New York — ал жерден сиз мегаполистеги жашоо жөнүндө көптөгөн кызыктуу жана позитивдүү маалыматтарды таба аласыз.