Тонзил және аденоид қабынуы

Құлақ, мұрын және жұтқыншақ ауруы саласындағы маман, профессор Нью-Йорктың көз және құлақ ауруы ИГОР БРАНОВАНмен сұхбат

Мүмкін, отоларингологқа жүгінудің ең көп таралған себептерінің бірі - балалардағы назофаринстің лимфа бездерінің қабыну аурулары. Бұл аурулар балалар дәрігерлеріне де жіберіледі, олар әдетте маманның құлақ, мұрын және жұлдыру арқылы емделуге кеңес береді. Бұл аурулар, және бұл, ең алдымен, бездердің және аденоидтардың қабынуы, созылмалы жүреді, бұл баланың құлағынан, өкпесінен және басқа мүшелерінен асқынуларға әкелуі мүмкін. Сондықтан біз құлақ, мұрын және жұлдыру аурулары бойынша танымал маман профессор Игорь Бранованнан газет оқырмандарын осы ауруларды тану, алдын-алу және емдеу мәселелерімен таныстыруды сұрадық.

ИГОР Таралған: Мұрын-жұтқыншақ - бұл мұрын мен ауыздың ішкі кеңеюі. Адамдарды көптеген жұқпалы «қоздырғыштардан» қорғауда маңызды қорғаныш рөлін атқаратын бірнеше ұсақ жұпталған лимфа бездері бар. Палатинді тонзиллалар мұрынның жоғарғы бөлігінде тілдің артқы жағының екі жағында орналасқан. Төменде, назофаринстің артқы жағында аденоидтар орналасқан. Өкінішке орай, бұл атаулар көптеген ата-аналарға жақсы таныс, өйткені олардың барлығы дерлік дәрігерде балаларындағы бездердің қабынуы туралы - тонзиллит және аденоидит туралы білуі керек.

Баланың инфекциясының инвазиясына жауап ретінде осы лимфа бездерінің қабынуы пайда болады. Тонзиллалар мен аденоидтер ісінеді, мөлшерінің ұлғаюы, жұтылу кезінде ауырсыну пайда болады, баланың тынысы қиын, өйткені өкпеге ауа ағынына қол жету қиын. Аденоидтер мұрын қуысын ортаңғы құлақпен байланыстыратын есту түтіктерінің (эвстакиялық) түтіктердің жанында орналасқандығына байланысты инфекция оның қуысына еніп, асқынуға әкеледі - отит медиасы және сәйкесінше есту қабілеті бұзылған.

- Балалардағы назофаринстің қабыну ауруларының пайда болуына не ықпал етеді? Неліктен ауру жиі кездеседі?

– Бұл өте маңызды сұрақ. Мен бұған ықпал ететін негізгі себептерді атаймын. Медициналық тәжірибе көрсеткендей, балалар көбінесе қоршаған орта өзгергеннен кейін бірнеше күннен кейін - олар балабақшада немесе мектепте болу үшін үйдегі «жылыжай» шарттарын өзгерткеннен кейін ауырады. Үйде олар «стерильді» жағдайда болды. Қоғамдық орындарда олар әртүрлі бактериялар мен вирустардың қоршауында болады, бұл аурудың дамуына әкеледі. Көбінесе бұл иммундық қорғанысы төмендеген әлсіреген балаларда кездеседі. Сонымен қатар, балалардың тұрғылықты жері де белгілі бір рөл атқарады. Ауаның ластануы көбірек болатын қалалық орталарда бұл аурулар да жиі кездеседі.

Өздері бұл аурулар соншалықты қорқынышты емес. Әдетте, 7-ден 10 күнге дейінгі салыстырмалы түрде қысқа бактерияға қарсы емдеу курсы жеткілікті. Бұл емделуге қарамастан, ауру созылмалы болған жағдайда нашар болады. Бұл жағдайда жиі - жылына 5 - 7 рет - аурудың өршуі жүреді. Бұл безде, аденоидтердегі инфекция жойылмайтындығын білдіреді. Жиі көтерілудің болуы баланың денесінің әлсіреген иммундық реакциясын көрсетеді. Мұндай жағдайларда бактериалды флораны басу үшін дұрыс таңдалған антибиотиктермен ұзақ емдеу курсын жүргізу қажет. Балалардағы құлақ, мұрын және жұлдыру инфекцияларымен күрес саласындағы жетекші ауруханалардың бірі болып саналатын біздің институтта бірнеше жылдар бойы әртүрлі әдістерді қолдану арқылы емнің тиімділігін салыстырдық. Қызамық пен аденоидтердің қабынуының созылмалы ағымында антибиотикпен емдеудің айлық курсы ең тиімді болып шықты. Мұндай жағдайда хирургиялық араласуды 1/3 азайтуға мүмкіндік берді. Кейбір ата-аналардың антибиотиктерді ұзақ уақыт қабылдаудан сақ болғанын білеміз. Шынында да, антибиотиктер кез-келген препараттар сияқты, кейбір жанама әсерлерге ие. Егер дұрыс қолданылса, оларды болдырмауға немесе азайтуға болады. Бірақ ең бастысы, тонзиллит пен аденоидты қабынуды тиімді емдеудегі бірқатар асқынулар көптеген ішкі мүшелерден (өкпе, жүрек және т.б.) ауыр асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін екенін ұмытпау керек. Өкінішке орай, кейбір ата-аналар бұл туралы әрдайым біле бермейді. Сондықтан назофаринстің созылмалы қабынуы бар баланы емдеуді отоларинголог немесе педиатр дәрігері жүргізуі керек, өйткені олар науқас балаға білікті көмек көрсете алады.

Тағы не атап өткім келеді. Инфекцияның болуына қосымша, бездердің және аденоидтардың мөлшері де маңызды. Олардың көбеюі тыныс алуды қиындатады, сонымен қатар тамақтың қалыпты жұтылуына жол бермейді.

— Аденоидтары айтарлықтай ұлғайған балалардың дауысы мен мимикасы («аденоидты бет») дыбысын өзгерте ме?

- Иә. Бұл терминологияны американдық дәрігерлер де пайдаланады. Аденоидтар ұлғайған кезде баланың аузы ашық, иіскейді, түнде жиі қорылдайды. Тәжірибелі маман дәл осындай балаға қарап дұрыс диагноз қояды. Бірақ, әрине, бұл бірінші әсер. Күрделі тексеру назофаринстің дәстүрлі сараптамасын қамтиды. Аденоидтарды айнамен көру қиынырақ. Содан кейін көмекке арнайы зондпен тексеру келеді. Егер тыныс алу қиындаса, аденоидтардың айтарлықтай ұлғаюын байқаңыз, бірақ қабыну аз болады немесе тіпті мүлдем болмауы мүмкін. Кейбір жағдайларда ғана диагностика үшін бүйірлік рентгенді қолдану қажет.

— Аденоидтардың ұлғаюына не себеп болады?

«Көбінесе бұл баланың иммундық жүйесінің жеткіліксіз реакциясына негізделген. Науқас баланың ата-анасына осыны түсіндіріп жатырмыз. Олар әдетте үлкейген бадамша бездерді немесе аденоидтарды жою иммундық жүйеге қалай әсер етуі мүмкін екеніне алаңдайды. Бақытымызға орай, бұл мәселе жақсы зерттелген. Бадамша бездер мен аденоидтардың созылмалы қабынуынан зардап шегетін балаларда иммундық жүйенің инфекцияға қорғаныс реакциясы айтарлықтай әлсірегені көптеген жағдайларда дәлелденді. Мұрын-жұтқыншақтың қорғаныс «білігінің» лимфа түйіндері бастапқы мағынасын жоғалтты. Сондықтан оларды жою баланың денесінің иммундық қорғанысын әлсіретіп қана қоймайды, керісінше оның қалпына келуіне ықпал етеді.

— Қандай жағдайларда емдеудің хирургиялық әдісін қолдану керек, яғни бадамша бездер мен аденоидтарды алып тастау керек?

Антибиотиктермен емдеудің жалғасып жатқанына қарамастан, ол қажетті нәтиже бермеді және мұрын аймағында созылмалы инфекцияның өршуі бір жылда кемінде 5-7 рет немесе 3-4 жылда 2-3 рет кездеседі. келісімшарт. Бұл қазір американдық отоларингологтар қауымдастығының кеңестері. Бірақ түпкілікті шешімді науқас баланың емдеуші дәрігері қабылдайды. Үлкен аденоидтармен және олардың созылмалы қабынуымен осындай шешім қабылдаудың екінші маңызды шарты пациенттің есту күйі болып табылады. Аденоидтердегі созылмалы инфекция және олардың көбеюі ортаңғы құлаққа бактериялық флораның енуіне ықпал етеді, бұл жерде қабынудың дамуына әкеледі - отит. Мұның нәтижесі көбінесе баланың есту қабілетінің жоғалуы, оның сөйлеуінің дамуы баяулайды, жалпы дамуда, оқуда артта қалады. Осы жағымсыз процестердің алдын алу үшін, қалыптасқан жағдайға сәйкес, аденоидтерді шығарумен қатар есту қабілеті кемінде 6 ай болса, есту қабілетін қалпына келтірудің хирургиялық әдісі ұсынылады. Мұндай жағдайларда, тимпаникалық мембранадағы миниатюралық кесу арқылы біз ортаңғы құлақтың қуысынан жиналған сұйықтықты алып тастаймыз. Егер ол тым жуан болса және нашар ұмтылған болса, біз кішкене түтікті құлақтың қақпағында қалдырамыз, ол арқылы сұйықтық біртіндеп кетеді, содан кейін бірнеше айдан кейін түтік өздігінен ағып кетеді, ол жерде оның ізі қалмайды.

Балада аденоидтардың едәуір өсуі байқалады, кейбір жағдайларда олар тыныс алуға соншалықты кедергі келтіреді, сондықтан олар оны бірнеше секундқа үзе алады. Көбінесе бұл түнде пайда болады және бұл жағдай түнде ұйықтамайтын аналарда баланың өмірінен қорқу сезімін тудырады, баланы жоғалтып алудан қорқады. Мұндай жағдайларда біз аденоидтерді кідіртпей алып тастаймыз. Ресейде және ТМД-ның басқа елдерінде, АҚШ-та бездер мен аденоидтарды жою әдістерінен айырмашылығы, жою жергілікті емес, жалпы анестезиямен (анестезиямен) жүргізіледі. Осының арқасында бала ауырсынусыз оңай жою процедурасынан өтеді. Асқынулардың аздаған пайызында операциядан кейінгі қан кетулер байқалады. Мұндай қан кету дереу пайда болмайды, бірақ шамамен бір аптадан кейін, операциядан кейінгі жараның бетінде қабық пайда болып, ол өте ерте құлап, оның астында қан тамырлары қан бастайды. Егер ересек пациентте осындай жағдай туындаса, кез-келген медициналық кеңседе оған қан кетуді тоқтату оңай. Балаға қан кетуді тоқтату қиынырақ, өйткені оны ауруханада жасау керек, өйткені оған анестезия қажет. Мұндай асқыну операциядан кейін жиі кездеседі (жағдайлардың 2% -дан азы), бірақ сіз мұны есте сақтауыңыз керек және қан кетудің аздаған белгілері бар болса, баланы дереу ауруханаға жеткізу керек. Содан кейін білікті көмек тез арада көрсетіледі және балаға қауіп төнбейді.

— Неліктен, сіздің ойыңызша, АҚШ-та ревматикалық (жүре пайда болған) жүрек ақаулары бар науқастар басқа көптеген елдермен салыстырғанда, атап айтқанда, Ресеймен және басқа ТМД елдерімен салыстырғанда бірнеше есе аз?

— Мұрын-жұтқыншақ аурулары және ең алдымен созылмалы тонзиллит инфекцияның және ең алдымен стрептококктың «кіру қақпасы» болып табылады, ол ревматизмнің және оның жүрек қақпақшаларының ақаулары түріндегі асқынуларының пайда болуының инфекциялық негізі болған және әлі де болып табылады. . Жиырмасыншы ғасырдың ортасына дейін АҚШ бұл жағынан басқа елдерден онша ерекшеленбеді. Алайда, 40-50 жылдары балалардағы фарингит пен тонзиллитті пенициллинмен емдеу белсенді түрде жүргізіле бастағаннан кейін, ревматизм ауруларының саны азая бастады және қазір бұл ауру Құрама Штаттарда, бақытымызға орай, өте ауыр болып көрінеді. сирек. Бұл пенициллинді және басқа да антибиотиктерді жасаған ғалымдардың үлкен еңбегі. Сондықтан мен ата-аналарға, егер олардың баласы «жазықсыз», бір қарағанда мұрын-жұтқыншақ аурулары дами бастаса, дәрігермен уақтылы кеңесу қажеттігін тағы бір рет еске салғым келеді. Олар біз алдын алуға болатын бірқатар күрделі асқынуларға толы.

МД жүргізген сұхбат

Леонид Лозинский