Америка Құрама Штаттарында медициналық сақтандырумен алаяқтық жасағандарды есептей бастады

Колледжде Джон Минигно американдық футболды қорғаушы ретінде ойнады. Оқуды бітіргеннен кейін ол 18 жыл заңгер болып жұмыс істеді, медициналық жүйеден зардап шеккен адамдарды қорғады. Осы жылдар ішінде ол денсаулық сақтау саласындағы алаяқтықтың қалай жұмыс істейтінін жақсы зерттеді.

Америка Құрама Штаттарында дәрі-дәрмек құнының бір бөлігі Medicare арқылы қаржыландырылады. Мемлекет жыл сайын 600 миллион адамға, көбіне қарт адамдарға 54 миллиард доллар жұмсайды. Үкіметтің бағалауы бойынша, 2014 жылы бұл қаражаттың 10% ұрланған. 2007 жылдан бастап алаяқтық үшін 2300 клиника мен жеке практикаға айыппұл салынды; 1800 адам жауапқа тартылды - ерікті операциялар, іс жүзінде нәтиже бермеген процедуралар және т.б.

Мемлекет көптеген заң бұзушылықтарды өздігінен жеңе алмады - ірі медициналық ұйымдар сияқты бюджет заңгерлерге сағатына мың доллар бағасын төлей алмайды.

Джон Миньиго сіз ақша табуға болады деп ойлады. АҚШ заңы бойынша, қызметкер, оның пікірінше, қылмысқа қатысқан және адвокаттар алған соманың бір бөлігін алатын жұмыс берушіге қарсы сотқа жүгіне алады. Басқа кеңселер қызметкерлерінен айырмашылығы Мининьо ақпарат берушілердің келуін күтпеді - ол оларды өзі есептей бастады. Оны жасаушылар денсаулық сақтау жүйесінің 70 мың қызметкерінің мәліметтер базасын құрды және ашық көздер бойынша олардың түйіндемесін қарады.

Олар бір жерде бірнеше ай жұмыс істеген білімді медбикелерге ерекше назар аударды - олар, әдетте, ақпаратқа ие болды. Мининьоның әріптестері былай деп тұжырымдайды: егер мейірбике тез кетіп қалса, оны бір нәрсе жасауға мәжбүр етті.

Америка Құрама Штаттарында Medicare қаржыландыратын клиникалар пациенттерге ұсынатын барлық рәсімдер туралы мәліметтер ашық. Мининхо осы деректерді талдауға арналған бағдарлама жасады. Алгоритм ерекше қалыптарға назар аударады. Мәселен, қар жауған кезде дәрігерлерге шұғыл келмейтіндердің саны азаюы керек, алайда кейбір клиникаларда, тіпті боран кезінде де, әдеттегідей, процедуралардың саны бірдей болады. Бұл түсініксіздік тергеуді талап етуі мүмкін. Тағы бір таңқаларлық нәрсе, операцияның күрделілігіне қарамастан, науқастардың барлығы бірдей қабылдауды қабылдауы.

2012 жылы Джон Минигно өзінің алгоритмінің жұмысын тексеруге арналған алғашқы сот ісін емханалардың біріне жіберді. Шағым дайындау үшін Минигно алдымен ақпарат берушіні тапты - ол медбике болып істейтін Алекс болып шықты. Оның айтуынша, оның ауруханасында басшылық қызметкерлерді пациенттерге кірістерді ұлғайту үшін бірдей мөлшерде емделуге мәжбүр етеді.

Нәтижесінде медбикелер қажет емес пациенттерге жүгінді, ал күтімге мұқтаж адамдарға жиі бармады.

2000-шы жылдардың ортасында АҚШ-та ереже болды: пациенттің әрбір тоғыз кездесуіне клиника бюджеттен 2200 доллар алды; егер бару саны 10 және одан көп болса, Medicare арқылы тағы 2200 доллар бөлінді. Нәтижесінде, келушілердің жиілігін бөлу ерекше болды: қызметкерлер тоғызға қарағанда 10 есе көп болды. Кейін ереже өзгерді - емханалар 14 келу үшін қосымша ақы төлей бастады, ал шыңы бірден осы белгіге ауысты.

Қазір Мининхо сотқа дейінгі келісімді дайындап жатыр.

Форум күнін де оқыңыз:

Medicare және Medicaid кім ала алады

АҚШ медициналық сақтандыру: таңдауды қайдан бастау керек

Нью-Йорктегі клиниканың иесі Валентина Коваленко алаяқтық үшін 30 миллион доллар төлейді

Флоридадағы алаяқтық ісі бойынша Ресейлік миллионер хоккейші қамауға алынды

Параққа өтіңіз Форум күні соңғы жаңалықтардан хабардар болу және материалдарға түсініктеме беру үшін Facebook-те.