АҚШ-тағы медициналық сақтандырудың жеті құпиясы және оларды шешу жолдары
Сіз ата-анаңыздың денсаулық сақтау жоспарынан шығарылсаңыз да немесе жылдар бойы ашық тіркеуде болсаңыз да, медициналық сақтандыру терминологиясын шарлау қиын болуы мүмкін. Шығарылым CNN медициналық сақтандырудың ең үлкен құпияларын жинады және оларды қалай шешуге болатынын айтты.
Фото: IStock
Жоспарды қамту туралы ақпарат әрқашан ашық бола бермейді. Бірде-бір дұрыс жауап жоқ, өйткені ең жақсы жоспарды таңдау сіздің денсаулығыңыз бен қажеттіліктеріңізге байланысты, дейді Мичиган университетінің медицина мектебінің ішкі аурулар кафедрасының доценті доктор Ренука Типирнени.
«Мен үшін бұл түсініксіз, мен медициналық сақтандыру бизнесімен айналысамын», - дейді Типирнени. «Бірақ мен өзім күтпеген есепшотты алудың соңында болдым, сондықтан мен бәріміз осы адал және қарапайым қателіктер жібере алатынымызды түсініп, хабардар болу өте маңызды деп ойлаймын, содан кейін бұл орын алған кезде көмек сұрау».
Типирнени медициналық сақтандыру туралы білмеудің салдары бар, оның ішінде күтпеген шығындарға тап болу мүмкіндігі бар дейді. Қанша төлеу керек екенін білмесеңіз, медициналық көмекке де жүгінбеуіңіз мүмкін.
Тақырып бойынша: АҚШ-тағы стоматологиялық сақтандыру: ол қалай жұмыс істейді және неге сізде саясат болса да үлкен шоттарға түсуі мүмкін
Міне, медициналық сақтандырудың кейбір жалпы құпиялары және сізге қажет көмек алу үшін не білуіңіз керек.
1. Сақтандыруға қашан жазылуға болады?
Неліктен кез келген уақытта медициналық сақтандыруға жазыла алмайсыз?
Вашингтондағы Урбан институтының денсаулық саясаты орталығының қызметкері Джон Холахан: «Сақтандыру компаниялары адамдардың ауырған кезде сақтандыруды сатып алғанын қаламайды», - деп түсіндірді.
«Ашық тіркеу сақтандыру компаниясын жағымсыз таңдаудан қорғауға арналған. Адамдар үй жанып тұрған кезде сақтандыруды сатып алғандай, көмекке мұқтаж болған сәтте сақтандыруды сатып алмауы үшін », - деді Холахан.
Ашық қабылдау кезеңдері әдетте күзде және қыстың басында болады, деді Типирнени. Әдетте, сақтандыруды жоғалту, көшу, некеге тұру, балалы болу, бала асырап алу сияқты өмірлік оқиғаларға тап болсаңыз немесе үй шаруашылығыңыздың кірісі белгілі бір деңгейден төмен түссе, тіркелуге болады.
Егер сіздің табысыңыз Medicaid (АҚШ үкіметі демеушілік ететін сақтандыру) жүйесіне қатысу үшін жеткілікті төмен болса, оған кез келген уақытта жазыла аласыз.
2. Сақтандыру жарналары мен талаптар
Кейбір адамдар сақтандыру жарналары мен сақтандыру арасындағы айырмашылықты шатастырады талаптар. Tipirneni айтуынша, сыйлықақылар - бұл сіздің жоспарыңызды медициналық көмекке немесе дәрі-дәрмектерге ешқашан пайдаланбасаңыз да, медициналық сақтандыруды алу үшін төлеуге тиіс ай сайынғы төлемдер.
Шағым, дейді Типирнени, медициналық қызмет көрсетуші медициналық көмек құнының бір бөлігін жабу үшін сақтандыру компаниясына жіберетін шот. Кейде сіздің медициналық провайдеріңіз сақтандыру компаниясына өз шағымыңызды өзіңіз жіберуіңізді талап етеді.
3. Шегерімдер
Шегерім жеңілдік сияқты көрінуі мүмкін, бірақ олай емес. Типирненидің айтуынша, бұл сақтандыру өтемі басталғанға дейін денсаулық сақтау үшін қалтаңыздан төлеуге тиіс сома.
Шегерімдер әдетте қаңтарда басталады. Егер сізде осы жылға шегерілетін $1000 болса, сіз $1000 жеткенше кез келген медициналық көмектің толық құнын төлеуіңіз керек. Бір дәрігерге бару қымбат болмауы мүмкін, сондықтан шегерімге жету үшін бірнеше ай қажет болуы мүмкін. Дәрігерлерге сирек баратын болсаңыз, жыл соңына дейін бұл мөлшерге жете алмайсыз.
Жоғары шегерілетін жоспарлар танымал, өйткені олар жиі ай сайынғы сыйақылары төмен. Tipirneni түсіндіргендей, олар өте тартымды көрінуі мүмкін, себебі олар бастапқы құны бойынша ең төмен болып көрінеді, бірақ соңында сіз көбірек төлеуіңіз мүмкін. Мысалы, сізде $3000 шегерілетін жоспарыңыз болса, бірақ сіз шегеріміңізді жыл соңына дейін жұмсамасаңыз, сіз алынған барлық медициналық қызметтердің толық құнын және ай сайынғы сыйлықақыларды төледіңіз.
«Кейде сіз сәл жоғары сыйлықақылар мен аз шегерімдерді таңдағаныңызға қарағанда, денсаулық сақтаудың жалпы шығындарына көбірек ұшырайсыз», - деді ол.
Tipirneni егер сіз жас және сау болсаңыз және медициналық жағдайыңыз немесе рецепт бойынша дәрі-дәрмек болмасаңыз, шегерім мөлшері жоғары жоспар сізге сәйкес болуы мүмкін дейді. Егер сізде бір немесе бірнеше медициналық жағдай болса, дәрігерлерге жиі барсаңыз немесе дәрі-дәрмекті тұрақты түрде қабылдасаңыз, шегерім мөлшері төмен жоспарды таңдаған дұрыс.
Қанша күтілетін дәрі-дәрмек пен дәрігерге бару қаншалықты төмен шегерілетін жоспарды сатып алу қажеттілігіне әкелетінін анықтаудың әмбебап ережесі жоқ, әсіресе сау адамдарда көлік апатының немесе спорттық жарақаттың нәтижесі сияқты күтпеген медициналық қажеттіліктер болуы мүмкін.
«Сіздің қолыңыздан келетіні - алдағы жылы қаншалықты денсаулық сақтау саласын пайдаланатыныңызды бағалау», - деді Типирнени.
4. Қосымша төлемдер
Шегеріміңізді кездестіргеннен кейін, сіз әдетте дәрігерге барған сайын қосымша ақы төлейсіз - сіз сатып алған сақтандыру түріне қарай анықталатын жалпақ сома. Төлемнің қалған бөлігі әдетте сақтандырумен жабылады.
Түрлі қызметтерде әр түрлі төлем сомасы болуы мүмкін, өйткені сақтандыру жоспарлары әр қызметтің әртүрлі бөлігін қамтиды, деді Типирнени.
«Қалтадан тыс шығыстар» оның сөзімен айтқанда, сақтандыру сыйлықақысынан басқа төлейтін барлық нәрсені білдіретін қолшатыр термин: қосымша төлемдер, шегерімдер, бірлескен сақтандыру және т.б.
Холахан атап өткендей, кейбір саясаттарда сіз алатын жалпы шығындарды шектейтін максималды сомалар бар.
5. Нені қамтиды
Типирненидің айтуынша, қандай қызметтер қамтылатынын білу шатасуы мүмкін, өйткені бұл ақпарат жыл сайын өзгеруі мүмкін.
Барлық жоспарларда каталогта қамтылған қызметтердің тізімі немесе тіркелген кезде берілген басқа ақпарат бар.
Кейде жоспарлар сіз қарастыратын кейбір ауруларды немесе мәселелерді қамтымайды, деді Холахан. Мысалы, жоспар есту тесттерін қамтуы мүмкін, бірақ есту аппараттарын емес.
«Егер сіз сенімді болмасаңыз, жоспармен сөйлесу үшін медициналық сақтандыру картаңыздағы нөмірге қоңырау шалыңыз және оның қанша тұратынын немесе оның қамтылғанын сұраңыз», - деп кеңес береді Типирнени.
6. Желіге не кіреді және не кірмейді
Желідегі провайдерлер сіздің сақтандыру компанияңызбен қызметтері үшін қанша ақы ала алатыны туралы алдын ала келісілген келісімдерге ие, ал желіден тыс қызметтерде олай емес.
«Егер сіз үшін шынымен маңызды дәрігерлер мен ауруханалар болса, олар желіде бар жоспарды таңдаған дұрыс», - дейді Холахан.
Сақтандыру компаниялары жариялаған желілік провайдердің анықтамалықтары немесе желілер сіздің ағымдағы дәрігеріңіздің желіде екенін анықтауға көмектеседі.
Егер сізге маңызды дәрі тағайындалса, сіздің жоспарыңыздың дәрілік формулярын тексеріңіз, бұл сіздің сақтандыруыңыз ішінара немесе толығымен қамтылған дәрілердің тізімі. Tipirneni сіздің жоспарыңыздың белгілі бір қызметтерді немесе препараттарды қамту дәрежесі өзгеруі мүмкін екенін айтады, сондықтан бұл ақпаратты жыл сайын тексеріңіз.
Сақтандыру жоспарлары белгілі бір дәрежеде желіден тыс провайдерлердің қызметтерін қамтуы мүмкін, бірақ әдетте желілік провайдерлер қамтитынға қарағанда әлдеқайда аз дәрежеде, деп қосты ол.
Егер сізге белгілі бір маманға бару қажет болса немесе үйден алыс болсаңыз, бұл мәселе болуы мүмкін. Сондықтан Tipirneni ұсынады: Саяхатқа шықпас бұрын уақытыңыз болса, күтпеген қызметтер үшін аз төлей алу үшін баратын жеріңізде желілік провайдерлер немесе ауруханалар бар-жоғын білу үшін сақтандыру компаниясына хабарласыңыз.
7. Артықшылықтарды түсіндіру
Артықшылықтардың түсіндірмесін алсаңыз және оның не екенін білмесеңіз, тыныш жүріңіз — бұл шот емес. Бұл жай ғана қандай тараптардың не үшін төлейтініне шолу.
Егер сіз күтпеген шот алсаңыз, мысалы, бірнеше провайдерлерді қамтитын процедура үшін және олардың кейбіреулері желіден тыс екенін білмесеңіз, Tipirneni шотқа сақтандыру компаниясына немесе ауруханаға шағымдануды ұсынады.
Сізді қызықтыруы мүмкін: Нью-Йорктегі басты жаңалықтар, біздің иммигранттар туралы әңгімелер және Үлкен Apple өмірі туралы пайдалы кеңестер - мұның барлығын ForumDaily New York сайтында оқыңыз
«Әдетте бұл әңгімелесулер кезінде біз соманы азайту туралы келісе аламыз», - деді ол. «Кейбір заңдар қабылданды - және менің ойымша, жақын арада жаңалары қабылданады, бұл адамдар медициналық көмекке жүгіну туралы шешімді саналы түрде қабылдауы үшін мұны азырақ жасауға және оны неғұрлым ашық етуге бағытталған». .
Басқа ресурстар
Қосымша көмек қажет болса, медициналық сақтандыру навигаторлары сізге қай жоспар дұрыс екенін анықтауға көмектеседі. Медициналық сақтандыру агенттері де солай істей алады, бірақ олар басқаларға қарағанда кейбір жоспарларды ұсынуға ынталандыруы мүмкін.
Федералды медициналық сақтандыруға тіркелген кезде, сіз жарамды екеніңізді анықтауға көмектесетін қызметкерлермен сөйлесе аласыз. Қолжетімді күтім туралы заңның веб-сайтында анықтаманы табу үшін іздеу функциялары бар.
Холаханның айтуынша, егер сіз жұмысқа негізделген денсаулық сақтау жоспарына жазылсаңыз, сіздің HR қызметкеріңіз қандай жоспарлар бар екенін түсіндіре алады немесе сізге материалдар бере алады.
«Жоспар таңдағанда және медициналық көмек қажет болғанда неғұрлым көбірек зерттеу жүргізсеңіз, соғұрлым жақсырақ хабардар боласыз және қажеттен артық ақша төлеуден аулақ боласыз», - деп қорытындылады Типирнени.
Форум күнін де оқыңыз:
БАҚ: Құпия телефонды бақылау бағдарламасы миллиондаған американдықтарға тыңшылық жасайды
60 секундта армандаған бизнесіңізді бастаңыз: қолданба сізге бірінші қадам жасауға көмектеседі
Билл Гейтс адамзат жақын арада 3 күндік жұмыс аптасына көшеді деп есептейді
Алғыс айту күніне арналған кешкі астың қалдықтарын қанша уақыт сақтауға болады?
TPS қолданбалары мен күй реттеулерін енді нақты уақытта бақылауға болады
Google News сайтындағы ForumDaily-ге жазылыңызСіз АҚШ-тағы өмір және Америкаға иммиграция туралы маңызды және қызықты жаңалықтарды алғыңыз келе ме? — бізді қолда садақа бер! Сондай-ақ біздің парақшаға жазылыңыз Facebook. «Дисплейдегі басымдық» опциясын таңдап, алдымен бізді оқыңыз. Сондай-ақ, біздің сайтқа жазылуды ұмытпаңыз Telegram каналы мен Instagram- Онда қызық көп. Және мыңдаған оқырмандарға қосылыңыз ФорумДүниежүзілік Нью-Йорк — онда сіз мегаполистің өмірі туралы көптеген қызықты және жағымды ақпаратты таба аласыз.
Редакторлардың таңдауы
