Балалар, тиындар мен доптарды жұтпа!

Құлақ, мұрын және жұлдыру ауруы саласындағы маманмен сұхбат, профессор жаңа Йорк көз және Құлақ Ауру

ИГОР БРАНОВАН

Профессор Игорь Бранованмен болған сұхбаттың тақырыбы әртүрлі бөгде заттарды жұтқандардың көпшілігі балалар екендігіне баса назар аударады. Тек қана емес. Өмірде бұл ересектерде болады. Айырмашылық негізінен ересектерде бұл кездейсоқтық жағдайында болады, ал балалар көбінесе оны қызығушылықсыз жасайды. Бірақ салдары екеуі үшін бірдей жағымсыз. Егер менің сұхбаттасушымның уақыты мен тілегі болса, ол жұтылып, құлақ пен мұрынға жабысып қалған заттардың «мұражайын» ​​құра алар еді. Олардың мөлшері ұсақ монеталардан бастап ... пышақтар мен шанышқыларға дейін.

- Жәбірленушіге не болғанын қалай тез анықтауға болады? Қандай көмек тиімді және қауіпсіз?

Балалардың және ересектердің құлағына, мұрнына және мұрын қуысына бөгде заттардың түсуі жағдайында медициналық көмек көрсетуге қатысты барлық және басқа мәселелерді отоларинголог, Манхэттеннің құлақ, жұлдыру және мұрын институтының профессоры Игорь Бранован айтып берді.

ИГОР Таралған: Өмірінде осындай жағдайға тап болмайтын адамды табу қиын. Сосын балалармен, немерелерімен, шөберелерімен қайталанады. Бұл көбінесе 3-7 жас аралығындағы балаларда, яғни сыртқы әлемге қызығушылық танытатын жаста болады. Олар үшін сыртқы әлем қандай да бір себептермен аузына, мұрнына, құлағына салып, жұтып қоюға тырысатын заттардың айналасында жатыр, олардың әрекеттерінде неғұрлым қауіпті, не кем қауіпті? Біріншіден, көп жағдайда ата-аналар үшін осы «іс-әрекеттің» басталған сәтін анықтау қиын болатынын атап өткен жөн. Бұл әдетте кішкентай баланы біраз уақыт қараусыз қалдырған кезде болады.

Денедегі бөтен заттың пайда болуын бағалау үшін қандай белгілерді қолдануға болады?

Егер қандай да бір кішкентай зат құлаққа түссе (итерілген болса), бұл құлақ арнасының зақымдалуына әкеледі, бұл сыртқы отиттің дамуына әкеледі. Оның белгілері қызару (гиперемия), құлақтың ісінуі, қатты ауырсынумен бірге жүреді, құлақтан іріңді ағумен инфекцияның пайда болуы. Бақытымызға орай, әдетте құлақ қалқаны бұзылмаған, өйткені бала сирек бөтен затты соншалықты терең енгізуді «басқарады». Қайғылы ерекшелік - түйреуіштер мен қарындаштар. Сондықтан, ересектер үшін баланың құлағын, мысалы, құлақ балауызынан үнемі тазалау кезінде мақта тампондарын пайдаланбау өте маңызды, өйткені бала кейін ересектерге еліктеуге тырысуы мүмкін. Көп жағдайда ата-аналар тиісті құралдар мен тәжірибенің жоқтығынан баланың құлағына қарай алмайды. Сондықтан мұндай жағдайларда отоларинголог пен педиатрдың араласуы қажет. Құлақ арнасы ісіну арқылы жабылған жағдайларда ғана педиатр мұны істей алмайды. Мұндай жағдайларда бөтен денені жою үшін отоларингологтың шұғыл араласуы қажет.

Әсіресе миниатюралық электр аккумуляторлары сияқты бөгде заттар қауіпті. Олардың қауіптілігі тек механикалық зақымдану жағдайында ғана емес, негізінен баланың денесіне енгеннен кейін, ондағы қышқыл зақымдалған тері арқылы қанға сіңіп, ағзаға үлкен зиян келтіреді. Улану пайда болады, оның салдары өте ауыр болуы мүмкін. Тіпті өлім жағдайлары да тіркелген. Сондықтан, егер ересектер баланың батареяны бір жерге (құлаққа немесе мұрынға) салғанына кішкене күдік болса, оны дереу маманға - отоларингологқа немесе аурухананың жедел жәрдем бөлмесіне (жедел жәрдем бөлмесіне) жеткізу керек. Мұндай бөтен денені тез арада алып тастау керек, кейде анестезияны да қолдану керек. Бақытымызға орай, көп жағдайда жағдай соншалықты күрделі емес және біз микроскоптың бақылауымен арнайы пинцет көмегімен бөтен затты қай жерде болса да, мұқият алып тастаймыз. Егер құлағыңыздағы бөтен зат туралы айтатын болсақ, оны алып тастағаннан кейін бір апта ішінде тамшылардың енгізілуін ұсынамыз.

Мұрынға түскен бөтен заттарға қатысты сәл өзгеше жағдай. Мұрын - ауа жолдарының бастауы. Оның жалғасы - бұл адамның өкпесіне ауа тікелей енетін жоғарғы және төменгі тыныс жолдары. Сондықтан бөтен зат мұрынға жабысып, трахеяға, содан кейін үлкен бронхтар мен өкпеге түсіп қалуы мүмкін. Бұл бірнеше минут ішінде өкпеге ауаның кіруіне тосқауыл қоюы мүмкін. Сондықтан, егер құлақ каналындағы бөгде зат жедел медициналық көмек көрсету бөлмесіне сирек жағдайларда ғана араласуды қажет етсе, онда мұрынға бөтен дене шұғыл араласуды қажет етеді.

— Ересектердегі бөгде заттар туралы не айта аласыз?

— Көбінесе бұл егде жастағы адамдарда кездеседі және әдетте тамақтың үлкен бөліктеріне немесе жұтылып, тамаққа немесе өңештің жоғарғы бөлігіне кептеліп қалған балық сүйектеріне қатысты. Бұл егде жастағы адамдар тістерінің бір бөлігін жоғалтуымен байланысты, ал жалған жақтың көмегімен тамақты жеткілікті түрде шайнау әрдайым мүмкін емес. Осыған байланысты нашар шайналған тағам бөліктері өңешке түсіп, сонда тұрып қалуы мүмкін. Сүйектерге келетін болсақ, біз үлгіні көреміз - тауық сүйектері әдетте жұтқыншақ пен өңештің жоғарғы бөлігінде тұрып қалады. Балық сүйектері жиі жоғарырақ тұрып қалады - тілдің артқы жағында, отоларингологтар оларды алып тастау оңайырақ, өйткені олар тексеру кезінде қол жетімді. Дегенмен, екі жағдайда да зардап шеккендердің негізгі шағымы бірдей - жұтынған кезде тамақтың ауыруы.

Егер тамақты жұту кезінде ол өңештен өтпесе, бұл өңештің толығымен бітелгенін және бөгде затты (тамақ бөліктерін) тез арада алып тастау қажет екенін білдіреді. Көбінесе, адам сүйекті тұншықтырған немесе жұтып қойғаннан кейін, ол жұтқан кезде ауырсынуды сезінеді, тіпті оны қауіпсіз түрде жұтқан кезде де. Бұл жұтқыншақтың шырышты қабығында сызаттар пайда болғандығына байланысты, ол біраз уақыт бойы жабысқан сүйек сияқты сезінді. Дақтар көзге түсіп кетсе, бізде де осындай сезімдер пайда болады.

Бірақ бұл тек тыртықтың реакциясы екендігіне және сүйектің қалған бөлігіне емес екеніне сенімді болу үшін біз зақымдалған жерді көруіміз керек, олар айтқандай, «өз көзімізбен», және бұл тіпті отоларинголог немесе гастроэнтеролог үшін де оңай емес, өйткені өңеш. «қарауға» оңай емес. Бұл жерде жергілікті анестезия жеткіліксіз, және барлық осындай жағдайларда анестезия қажет емес. Шығу жолы қайда? Жеткілікті тәжірибеге сүйене отырып, мен мұндай жағдайларда келесі тактиканы қолдануды ұсынамын: егер жәбірленуші оқиғадан кейінгі алғашқы күндері тамақ ішіп, қалыпты тыныс алуды жалғастырса, ол жұлдыруда тырналғанына шағымданып жатса және осы кезеңдерде ұрыс біртіндеп басылса, онда ешқандай араласудың қажеті жоқ.

Бірақ егер адам жұтып қою қиын болса, тамақ өтпейді, әсіресе маңызды, егер дене қызуы көтерілсе, анестезия бойынша өңешке жедел тексеру қажет. Егер бөгде зат табылса, оны алып тастау қажет. Температураның жоғарылауы ерекше алаңдатарлық белгі болып табылады, өйткені өңеш өкпенің арасында орналасқан кеуде қуысының бөлігі медиастинмен шектеседі. Мұнда, атап айтқанда, жүрек және үлкен жүйке діңдері орналасқан. Температураның жоғарылауы жұқтырған сілекейдің немесе тағамның өңештің перфорацияланған қабырғасы арқылы медиастиналық тінге енуін көрсетуі мүмкін. Мамандардың шұғыл араласуынсыз бұл тез сепсиске және өлімге әкелуі мүмкін. Мұндай жағдайларда науқасты дереу ауруханаға жеткізу керек. Мұнда жалпы анестезиямен операциялық бөлмеде өңешке эндоскопиялық зерттеу жүргізіледі. Бұл процедураны гастроэнтерологтар орындауы мүмкін, бірақ өңеш катетеризациясы және одан кейінгі эндоскопия тәжірибелі оториноларингологтармен жақсы орындалады. Факт мынада, гастроэнтерологтар әдетте өңештің эндоскопиясы кезінде жұмсақ зондтарды пайдаланады, олар мұндай жағдайларда аз ақпарат береді. Сонымен қатар, егер өңештің қабырғаларын зерттегеннен кейін, перфорация бар екені анықталса, дереу хирургиялық араласу қажет болады. Және оны хирург – оториноларинголог жүргізуі керек. АҚШ-та, Ресейден және басқа ТМД елдерінен айырмашылығы, отоларинголог дәрігер құлақ, мұрын және тамақ ауруларын дәрілік емдеумен қатар, көрсетілген жағдайда хирургиялық емдеуді де жүргізеді. АҚШ-тағы отоларингологтардың қызмет аясына қалқанша безінің ауруларын хирургиялық емдеу де кіреді.

Бақытымызға орай, балаларда өңештегі бөгде заттар жиі жабысып қалады. Көбінесе бұл монеталармен кездеседі, оларды жас балалар жұтқысы келеді. Мұндай жағдайларда нақты диагноз қою үшін рентгендік зерттеу қажет. Егер баланың тиын жұтып, оның өңеште екендігі анықталса, оны хирургиялық жолмен алып тастау керек. Жою жалпы анестезия бойынша жасалады. Әдетте біз мұндай манипуляцияны жәбірленушіге қауіп төндірместен тез жасаймыз. Қорытындылай келе, бөтен заттармен байланысты көптеген жағдайлар балалар жұтып, құлағымен, мұрынымен, аузымен және т.с.с. туралы сұрақтарға қайта оралғым келеді. Кейбір жағдайларда мұндай жағдайлар «кішкене қорқынышпен» аяқталады. Алайда, бірқатар жағдайларда шұғыл хирургиялық араласуды қажет ететін күрделі асқынулар пайда болады, егер бала ауруханадан алыс болса, әрдайым нақты жүзеге асырыла алмайды, егер айналадағылар не болғанын бірден түсінбесе. Мұндай жағдайларда болған оқиғаның қайғылы салдары жоққа шығарылмайды. Сондықтан мұндай жағдайлармен жиі күресетін дәрігер ретінде мен ата-аналарға дұрыс тәрбие берудің маңыздылығын еске салғым келеді. Бұл мінез-құлықтың жалпы мәселелеріне де, бірқатар нақты мәселелерге де, соның ішінде қызығушылық тудыратын әр түрлі сыртқы объектілерге ұқыпты қарауға да қатысты.