ABŞ-da tibbi sığortanın yeddi sirri və onların həlli yolları

Valideyninizin sağlamlıq planından çıxmağınızdan və ya illərdir açıq qeydiyyatda olmağınızdan asılı olmayaraq, sağlamlıq sığortası terminologiyasında naviqasiya çətin ola bilər. Nəşr CNN ən böyük tibbi sığorta sirlərini topladı və onları necə həll edəcəyinizi söylədi.

Şəkil: IStock

Planın əhatə dairəsi haqqında məlumat həmişə şəffaf olmur. Heç bir düzgün cavab yoxdur, çünki ən yaxşı planı seçmək sağlamlığınızdan və ehtiyaclarınızdan asılıdır, Miçiqan Universitetinin tibb fakültəsinin daxili xəstəliklər üzrə dosenti Dr. Renuka Tipirneni deyir.

"Bu, məni çaşdırır və mən tibbi sığorta işindəyəm" dedi Tipirneni. "Ancaq mən gözlənilməz bir qanun layihəsinin qəbulunda olmuşam, ona görə də məlumatlı olmaq və hamımızın bu dürüst və sadə səhvləri edə biləcəyimizi başa düşmək və bu baş verəndə kömək istəmək həqiqətən vacibdir."

Tipirneni deyir ki, gözlənilməz xərclərlə üzləşmə ehtimalı da daxil olmaqla, tibbi sığorta haqqında bilməməyin nəticələri var. Nə qədər ödəməli olduğunuzu bilmirsinizsə, hətta tibbi yardım axtarmaya da bilərsiniz.

Mövzu haqqında: ABŞ-da Diş Sığortası: Necə İşləyir və Siyasətiniz olsa belə, Nə üçün Sizə Böyük Ödənişlər Düşə bilər

Burada bəzi ümumi sağlamlıq sığortası sirləri və sizə lazım olan yardımı almaq üçün bilməli olduğunuz şeylər var.

1. Sığortaya nə vaxt yazıla bilərsiniz?

Niyə istədiyiniz vaxt tibbi sığorta üçün qeydiyyatdan keçə bilmirsiniz?

Vaşinqtondakı Urban İnstitutunun Sağlamlıq Siyasəti Mərkəzinin əməkdaşı Con Holahan, "Sığorta şirkətləri insanların xəstələndikləri zaman sığorta almasını istəmirlər" dedi.

“Açıq qeydiyyat sığorta şirkətini sözdə mənfi seçimdən qorumaq üçün nəzərdə tutulub. Belə ki, insanlar köməyə ehtiyac duyduqları anda sığorta almasınlar, necə ki, artıq yanğın olan evdən sığorta alırlar”, - Holahan bildirib.

Tipirneni bildirib ki, açıq qeydiyyat dövrləri adətən payız və qışın əvvəlində baş verir. Bir qayda olaraq, sığortanı itirmək, köçmək, evlənmək, uşaq sahibi olmaq, uşaq övladlığa götürmək kimi müəyyən həyat hadisələri ilə qarşılaşsanız və ya ailə gəliriniz müəyyən səviyyədən aşağı düşərsə, qeydiyyatdan keçə bilərsiniz.

Əgər gəliriniz Medicaid-ə (ABŞ hökuməti tərəfindən maliyyələşdirilən sığorta) uyğun olmaq üçün kifayət qədər aşağıdırsa, istənilən vaxt ona qeydiyyatdan keçə bilərsiniz.

2. Sığorta haqları və iddialar

Bəzi insanlar sığorta haqları ilə sığorta arasındakı fərqi qarışdırırlar iddialar. Tipirneni görə, mükafatlar tibbi xidmət və ya dərman üçün planınızı heç vaxt istifadə etməsəniz belə, tibbi sığortaya sahib olmaq üçün ödəməli olduğunuz aylıq ödənişlərdir.

Tipirneni deyir ki, iddia, tibbi xidmətin dəyərinin bir hissəsini ödəmək üçün bir tibb işçisinin sığorta şirkətinə göndərdiyi qanun layihəsidir. Bəzən tibbi xidmət təminatçınız sığorta şirkətinə iddianızı özünüz təqdim etməyinizi tələb edir.

3. Tutulmalar

Çıxarma endirim kimi görünə bilər, amma belə deyil. Tipirneni görə, bu, sığorta təminatınız işə düşməzdən əvvəl sağlamlıq üçün cibinizdən ödəməli olduğunuz məbləğdir.

Çıxarmalar adətən yanvar ayında başlayır. Əgər bu il üçün 1000 ABŞ dolları çıxılacaqsa, 1000 dollara çatana qədər hər hansı tibbi xidmətin tam dəyərini ödəməli olacaqsınız. Bir həkimin ziyarəti çox baha olmaya bilər, ona görə də çıxılan məbləğə çatmaq aylar çəkə bilər. Nadir hallarda həkimlərə müraciət edirsinizsə, ilin sonuna qədər bu məbləğə çatmaya bilərsiniz.

Yüksək çıxılan planlar populyardır, çünki onlar tez-tez aşağı aylıq mükafatlarla gəlirlər. Tipirneni izah etdiyi kimi, onlar çox cəlbedici görünə bilər, çünki onlar ilkin dəyərinə görə ən aşağı görünürlər, lakin siz əslində sonda daha çox pul ödəyə bilərsiniz. Məsələn, 3000 ABŞ dolları məbləğində çıxılan planınız varsa, lakin ilin sonuna qədər çıxılan məbləği sərf etmirsinizsə, aldığınız bütün tibbi xidmətlərin tam dəyərini və aylıq mükafatları ödəmisiniz.

"Bəzən bir qədər yüksək mükafatlar və daha az çıxılan məbləğ seçdiyinizdən daha çox ümumi sağlamlıq xərcləri ilə nəticələnirsiniz" dedi.

Tipirneni deyir ki, əgər gənc və sağlamsınızsa və tibbi vəziyyətiniz və ya reseptli dərmanlarınız yoxdursa, daha yüksək endirimli plan sizin üçün uyğun ola bilər. Bir və ya daha çox tibbi vəziyyətiniz varsa, tez-tez həkimlərə müraciət edirsinizsə və ya müntəzəm olaraq dərman qəbul edirsinizsə, daha az çıxılan bir plan seçmək daha yaxşıdır.

Nə qədər gözlənilən dərmanların və həkim ziyarətlərinin daha az çıxılan bir plan satın alma ehtiyacı ilə nəticələnəcəyini müəyyən etmək üçün universal qayda yoxdur, xüsusən də sağlam insanların avtomobil qəzası və ya idman zədəsi nəticəsində gözlənilməz tibbi ehtiyacları ola biləcəyi üçün.

"Sizin edə biləcəyiniz tək şey, gələn ildə nə qədər sağlamlıq xidmətindən istifadə edəcəyinizi təxmin etməkdir" dedi Tipirneni.

4. Birgə ödənişlər

Çıxarılan məbləğlə tanış olduqdan sonra, adətən, hər bir həkim ziyarəti üçün bir əlavə ödəniş ödəyirsiniz - satın aldığınız sığorta növü ilə müəyyən edilən sabit məbləğ. Hesabın qalan hissəsi adətən sığorta ilə əhatə olunur.

Tipirneni, sığorta planları hər bir xidmətin fərqli bir hissəsini əhatə etdiyi üçün fərqli xidmətlərin fərqli ödəniş məbləğləri ola bilər.

“Cibdən çıxan xərclər”, onun sözləri ilə desək, sığorta mükafatına əlavə olaraq ödədiyiniz hər şeyə aid olan çətir terminidir: müştərək ödənişlər, çıxılanlar, birgə sığorta və s.

Holahanın qeyd etdiyi kimi, bəzi siyasətlərdə çəkə biləcəyiniz ümumi xərcləri məhdudlaşdıran maksimum məbləğlər var.

5. Nə əhatə olunur

Tipirneni deyir ki, hansı xidmətlərin əhatə olunduğunu bilmək çaşqınlıq yarada bilər, çünki bu məlumatlar hər il dəyişə bilər.

Bütün planlarda kataloqa daxil edilən əhatə olunmuş xidmətlərin siyahısı və ya qeydiyyatdan keçdiyiniz zaman təqdim edilən digər məlumatlar var.

Holahan deyib ki, bəzən planlar əhatə edəcəyini düşündüyünüz bəzi xəstəliklər və ya problemləri əhatə etmir. Məsələn, bir plan eşitmə testlərini əhatə edə bilər, lakin eşitmə cihazlarını deyil.

"Əmin deyilsinizsə, planla danışmaq üçün sağlamlıq sığortası kartınızdakı nömrəyə zəng edin və bunun nə qədər başa gələcəyini və ya əhatə olunub-olunmadığını soruşun" deyə Tipirneni məsləhət görür.

6. Şəbəkəyə nə daxildir və daxil deyil

Şəbəkədaxili provayderlər sığorta şirkətinizlə xidmətlərinə görə nə qədər ödəniş edə biləcəkləri barədə əvvəlcədən razılaşdırılmış müqavilələrə malikdirlər, şəbəkədənkənar xidmətlər isə bunu etmir.

Holahan deyir: "Əgər sizin üçün həqiqətən vacib olan həkimlər və xəstəxanalar varsa, ən yaxşısı onların şəbəkədə olduğu planı seçməkdir".

Sığorta şirkətləri tərəfindən yerləşdirilən onlayn provayder kataloqları və ya şəbəkələri cari həkiminizin şəbəkədə olub olmadığını öyrənməyə kömək edə bilər.

Əgər sizə vacib bir dərman təyin edilərsə, sığortanız qismən və ya tam əhatə olunan dərmanların siyahısı olan planınızın dərman formulunu yoxlayın. Tipirneni deyir ki, planınızın müəyyən xidmətləri və ya dərmanları əhatə edəcəyi dərəcədə dəyişə bilər, buna görə də hər il bu məlumatı yoxlayın.

Sığorta planları müəyyən dərəcədə şəbəkədənkənar provayderlərin xidmətlərini əhatə edə bilər, lakin adətən şəbəkədaxili provayderlərin əhatə etdiyindən daha az dərəcədə, o əlavə etdi.

Müəyyən bir mütəxəssisə müraciət etmək lazımdırsa və ya evdən uzaqdasınızsa, bu problem ola bilər. Tipirneni tövsiyə edir: Səyahət etməzdən əvvəl vaxtınız varsa, gözlənilməz xidmətlər üçün daha az pul ödəyə bilmək üçün təyinat yerinizdə şəbəkədaxili provayderlərin və ya xəstəxanaların olub olmadığını öyrənmək üçün sığorta şirkətinizə müraciət edin.

7. Faydaların izahı

Əgər Faydaların İzahatını aldınızsa və bunun nə olduğunu bilmirsinizsə, rahat olun - bu, qanun layihəsi deyil. Bu, sadəcə olaraq, hansı tərəflərin nəyə görə pul ödədiyinin ümumi görünüşüdür.

Əgər siz gözlənilməz qanun layihəsi alırsınızsa - məsələn, bir neçə provayderin iştirak etdiyi və bəzilərinin şəbəkədən kənar olduğunu bilmədiyiniz prosedur üçün - Tipirneni sığorta şirkətinizə və ya xəstəxananıza qanun layihəsinə müraciət etməyi tövsiyə edir.

Sizi maraqlandıra bilər: ən yaxşı New York xəbərləri, immiqrantlarımızın hekayələri və Big Apple-da həyat haqqında faydalı məsləhətlər - hamısını ForumDaily New York-da oxuyun

“Adətən bu söhbətlər zamanı biz məbləğin azaldılması ilə bağlı razılığa gələ bilərik” dedi. "Bəzi qanunlar qəbul edildi - və düşünürəm ki, yaxın gələcəkdə yeni qanunlar qəbul ediləcək ki, bu da insanların daha şüurlu şəkildə tibbi yardıma müraciət etmələri barədə qərar qəbul etmələri üçün bunun daha az baş verməsinə və daha şəffaf olmasına yönəldiləcək." .

Digər mənbələr

Əgər daha çox köməyə ehtiyacınız varsa, tibbi sığorta naviqatorları sizə hansı planın uyğun olduğunu müəyyən etməyə kömək edə bilər. Sağlamlıq sığortası agentləri də eyni şeyi edə bilər, lakin onlar başqaları üzərində bəzi planlar təklif etmək üçün stimul ola bilər.

Federal tibbi sığorta üçün qeydiyyatdan keçdiyiniz zaman, uyğun olub olmadığınızı öyrənməyə kömək edəcək işçilərlə danışa bilərsiniz. Əlverişli Qulluq Aktı veb saytında yardım tapmaq üçün axtarış funksiyaları var.

Holahan deyir ki, əgər işə əsaslanan sağlamlıq planına daxil olsanız, HR işçiniz hansı planların mövcud olduğunu izah edə və ya sizə materiallar təqdim edə bilər.

Tipirneni, "Plan seçərkən və tibbi yardıma ehtiyac duyduğunuzda nə qədər çox araşdırma aparsanız, lazım olduğundan daha çox pul ödəməmək üçün bir o qədər yaxşı məlumatlı və hazırlıqlı olacaqsınız" dedi.

Forum günündə də oxuyun:

Media: Gizli telefon izləmə proqramı milyonlarla amerikalıya casusluq edir

Alim yüzlərlə yüzillikdən müsahibə götürdü və uzunömürlülük üçün doqquz gözlənilməz qayda irəli sürdü.

60 saniyə ərzində xəyal etdiyiniz biznesə başlayın: yeni proqram ilk addımı atmağınıza kömək edəcək

Bill Qeyts hesab edir ki, bəşəriyyət tezliklə 3 günlük iş həftəsinə keçəcək

Şükran Günü Yeməyindən Qalıqları Nə qədər Saxlaya bilərsiniz?

TPS tətbiqləri və status tənzimləmələri indi real vaxt rejimində izlənilə bilər

ABŞ-dakı həyat və Amerikaya immiqrasiya haqqında daha vacib və maraqlı xəbərlər istəyirsiniz? — bizə dəstək olun bağışlayın! Siz də səhifəmizə abunə olun Facebook. "Ekranda prioritet" seçimini seçin və əvvəlcə bizi oxuyun. Həmçinin kanalımıza abunə olmağı unutmayın Telegram kanalı  və Instagram- Orada çox maraqlı şeylər var. Və minlərlə oxucuya qoşulun Forum Gündəlik New York — orada siz metropol həyatı haqqında çoxlu maraqlı və müsbət məlumatlar tapa bilərsiniz.